紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性

于显凤

（辽阳市中心医院肿瘤内三科，辽宁 辽阳 111000）

卵巢癌是现阶段临床较为常见的一种女性生殖器官恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。由于卵巢位于人体盆腔内部，体积较小，缺乏典型的临床症状，早期较难被发现，所以多数患者在进行相应的干预时，病情往往已发展至晚期，致死率较高[1]。目前，针对卵巢癌患者，临床最为常用的化疗方式是卡铂和顺铂，但是这种方法对患者机体的影响较大，不良反应较多，老年患者因身体素质较差往往难以承受，大多不能坚持进行周期性治疗，并且极易出现耐药性，最终导致临床治疗效果不太理想[2-3]。洛铂是一种新型铂类抗癌药物，不仅具有较轻的毒性反应，而且与卡铂和顺铂并不会出现交叉耐药性，被临床医师广泛应用。故本次试验尝试对我院2016年1月至2018年12月收治的晚期老年卵巢癌患者进行分组治疗，旨在探究紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性，为今后的临床诊治工作提供科学、理论依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年1月至2018年12月在我院就诊的晚期老年卵巢癌患者80例为对象。按照随机数字表法将上述病例分为对照组和观察组。其中对照组40例患者，平均年龄（69.64±4.84）岁；肿瘤TNM分期：3期21例，4期19例；发生转移情况：肺转移3例，骨转移1例，肝转移2例；病例类型：浆液性腺癌25例，黏液性腺癌15例。观察组40例患者，平均年龄（69.43±5.35）岁；肿瘤TNM分期：3期22例，4期18例；发生转移情况：肺转移2例，骨转移2例，肝转移3例；病例类型：浆液性腺癌24例，黏液性腺癌16例。入选标准：①卡氏功能评分超过60分；②预期生存期超过3个月；③化疗后未见严重肝肾功能损伤；④未见明显心脏功能不全；⑤CA125或者CT扫描值可测量。对比两组患者的年龄、肿瘤TNM分期、病理类型以及发生转移情况等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间资料具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予紫杉醇联合洛铂治疗，具体方法如下：第1天静脉滴注135 mg/m2紫杉醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20194028），第2天静脉滴注50 mg/m2洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050308）。观察组患者给予紫杉醇联合顺铂治疗，具体方法就如下：第1天静脉滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天静脉滴注25 mg/m2顺铂（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010743）。两组患者均连续治疗21 d。另外，一旦发现化疗患者出现骨髓抑制情况，需要使用粒细胞集落刺激因子进行干预，而对于出现血小板下降患者，可口服维血宁颗粒（精华制药集团股份有限公司，国药准字Z32020365）和注射人血小板生成素（沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S20050048）、IL-11（杭州九源基因工程有限公司，国药准字S20060062）。

1.3 观察指标 ①根据WHO抗癌药物急性及亚急性不良反应分级标准，每周评估两组患者不良反应，指标包括血小板降低、白细胞降低、血红蛋白降低、脱发、恶心呕吐、肝损伤以及肾损伤等，均分为0～4级。同时观察比较两组患者生存期情况。②对两组患者进行CA125和CT复查，并根据WHO制定的实体瘤客观疗效统一标准，评价两组患者临床治疗效果，分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展4等级。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 运用SPSS19.0统计学软件处理分析本试验所得数据，采用均数±标准差（）表示计量资料，行t检验；采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用α=0.05作为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗效果 对照组患者完全缓解8 例（20.00%），部分缓解20例（50.00%），稳定7例（17.50%）以及进展5例（12.50%），其总有效率为70.00%；观察组完全缓解9例（22.50%），部分缓解21例（52.50%），稳定6例（15%）以及进展4例（10.00%），其总有效率为75%。经比较两组患者差异未见统计学意义（χ2=0.251，P=0.617）。

2.2 对比两组患者化疗后不良反应发生情况 观察组患者恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），其他指标差异未见统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者化疗后不良反应发生情况比较（n）

2.3 对比两组患者生存期情况 两组患者中位生存期差异未见统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生存期情况比较（个月，）

表2 两组患者生存期情况比较（个月，）

3 讨 论

在女性生殖器官常见性肿瘤疾病中，卵巢癌发病率虽低于宫颈癌和子宫体癌的发生率，但是在各种妇科肿瘤中，卵巢癌病死率占据前列，严重影响患者的生命安全和生活质量。因此，临床加强对卵巢癌患者的治疗力度对改善患者生活质量十分重要。然而由于人体卵巢胚胎发育、内分泌功能以及组织解剖结构相对较为复杂，使得早期卵巢癌患者并不伴有典型性的临床表现，继而在很大程度上增加了临床对卵巢肿瘤组织类型和良恶性的诊断难度，大多数卵巢癌患者在手术中才发现30%的卵巢已被恶性肿瘤所占据，并且已将逐步向患者子宫及其双侧附件扩散，所以对于临床来说，早期诊断卵巢癌难度较大[4-5]。现阶段，临床对于卵巢癌的主要治疗方法包括卵巢癌减瘤手术。临床医师多在术后根据WHO制定的实体瘤评价标准来评估患者卵巢癌状况，并实行常用的肿瘤化疗方法，从而有效治疗恶性肿瘤[6]。

紫杉醇联合洛铂、顺铂作为目前临床常见的肿瘤化疗方法，效果显著。其中紫杉醇是一种优秀的天然抗癌药物，属于二萜生物碱类化合物质，化学结构较为复杂，但是化学家、植物学家及药理学家均十分认可该物质的生物活性、奇缺的自然资源、全新的独特机制等特征，是重点抗癌研究目标，已被临床医护人员和卵巢癌、乳腺癌以及肺癌患者所接受[6]。另外，紫杉醇对有丝分裂过程微管网的正常动态再生具有一定的抑制性作用，可有效阻碍正常有丝分裂纺锤体的形成，从而使得染色体断裂，抑制细胞复制[7]。此外，该药物还有助于调节患者机体免疫功能，降低肿瘤坏死因子（TNF-α）受体水平，加快释放白细胞激素IL-1等干扰素IFN-β，最终有效消灭癌细胞，保证患者身体健康[8]。

顺铂在铂类抗癌药物中较为常见，其具有以下作用机制：①跨膜转运；②靶向迁移；③水合解离；④作用于DNA。一旦该药物在于DNA相互作用后，便可导致DNA复制障碍，继而抑制卵巢癌细胞的分裂，抗癌效果确切。而洛铂也属于一代铂类药物，其抗肿瘤作用相似于顺铂，且对顺铂耐药的细胞株具有较好的效果，与此同时，该药物与顺铂和卡铂等药物不存在交叉耐药性，多被用于乳腺癌、小细胞肺癌以及卵巢癌的治疗中[9]。

紫杉醇联合洛铂、顺铂被广泛应用于治疗肿瘤疾病中。但是有资料显示：对于晚期老年卵巢癌患者来说，虽然紫杉醇联合洛铂或顺铂的治疗效果较为相近，但是在毒性反应方面顺铂优于洛铂，所以临床在选择时一定要慎重[10]。为了探究这两种化疗方案的治疗效果和安全性，本次试验采用分组治疗，对比分析，经研究结果可知两组患者治疗总有效率、中位生存期差异无统计学意义（P＞0.05）；在毒性反应发生率方面，观察组患者恶心呕吐发生率较对照组低（P＜0.05），其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。足以说明与紫杉醇联合洛铂治疗，紫杉醇联合顺铂治疗不良反应较低，安全性相对较高。

综上所述，采用紫杉醇联合顺铂或洛铂来治疗晚期老年卵巢癌患者，疗效相似，但紫杉醇联合顺铂不良反应低于紫杉醇联合洛铂，更加安全。