阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效

赵 晶

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

小儿肺炎支原体肺炎是儿科非常多见的呼吸道感染类疾病，该病全年任何阶段都可发病，好发于5～15的儿童[1]。小儿肺炎支原体肺炎具有传染性，可以通过呼吸道传播，引发小面积的流行或者散发。此病的主要表现为发热、刺激性干咳、皮肤黏膜出现麻疹样皮疹等。患儿精神状态较差，食欲下降[2-3]，学习及生活质量也将受到影响。如果不及时治疗，容易反复发作甚至引起严重的并发症。该病的治疗主要以对症治疗及应用抗生素为主，治疗的周期不低于2～3周，用药疗程不够肺炎易复发。目前临床常用于治疗该病的药物为阿奇霉素和红霉素，本文作者选择我院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿作为对象，对比分析了2种药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 研究对象选择自2017年1月至2019年1月在本院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿，共计60例。根据随机数字表法将患儿平均分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。试验组患儿当中，男女比例是11∶19，患儿年龄为2～12岁，平均年龄为（6.90±3.18）岁；对照组患儿男女比例为14∶16，患儿年龄是3～13岁，其平均年龄是（7.10±2.99）岁。纳入标准：①均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。②两组肺炎支原体肺炎患儿的临床资料完整。③两组患儿均有不同程度的发热、咳嗽、皮疹等症状。④两组患儿的支原体培养均为阳性。⑤所有患儿家长均表示自愿参与本次调研，并签订同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等功能异常情况。②肺结核。③外伤及内分泌疾病。④其他感染类疾病。经过对两组患儿基本资料统计分析，结果呈正态分布（P＞0.05），可以开展本次研究。

1.2 研究方法 对照组患儿给予红霉素治疗，用法：按照20 mg/kg注射用红霉素（生产企业：湖南中南科伦药业有限公司；国药准字H43 020028；规格：0.25 g）加入100 mL 0.9%的氯化钠溶液中，以30滴/秒的速度进行静脉滴注，连续用药5 d，每日1次。第6天起改为口服制剂，选择红霉素片（生产企业：石家庄欧意药业有限公司，国药准字H13020780，规格：0.125 g×24片）。用法：每日1次，每次口服用量25 mg/kg。连续治疗2周为1个疗程。治疗期间医护人员要密切观察患儿的身体情况，包括血压、体温、肺功能等。护理人员按医嘱进行给药，重点观察进行皮肤测试的患儿是否出现过敏反应。保持好病房的空气流通，防止呼吸道传播交叉感染，嘱咐家长合理安排饮食。

试验组患儿应用阿奇霉素治疗，具体用法：按照5 mg/kg阿奇霉素注射液（生产企业：江苏吴中医药集团有限公司；国药准字H20 020342；规格：5 mL∶0.5 g）加入到100 mL 0.9%的氯化钠溶液中，每日1次按照30滴/秒的速度进行静脉滴注，连续滴注药物5 d后改为口服阿奇霉素片（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格：0.1 g×6片），每次用量5 mg/kg，每日1次，治疗2周。护理人员要注意观察患儿是否发生阿奇霉素的不良反应。小儿抵抗力较差，治疗期间，告知家长给患儿摄入足够的营养物质。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿的疗效 痊愈：患儿经过治疗后发热、咳嗽等症状完全消失，影像学X线检查显示肺部阴影完全吸收，患儿精神状态佳，食欲恢复正常。显效：治疗后患儿的发热、咳嗽等症状明显减轻，X线检查显示肺部阴影面积吸收超过50%，患儿精神状态较好。有效：经过治疗后患儿的发热、咳嗽等症状有改善，影像学X线检查显示肺部阴影面积吸收低于50%，患儿精神状态一般。无效：治疗后患者没有出现好转迹象，甚至病情发生恶化。治疗总有效率=1-无效率。

1.3.2 两组患儿的不良反应发生率对比 主要的不良反应包括胸腔积液、恶心呕吐、发热咳嗽。不良反应发生率=（胸腔积液例数+恶心呕吐例数+发热咳嗽例数）/总例数×100%。

1.3.3 两组生活质量评分对比 满分60分，评价标准是：①良好：20分以下；②较好：21～30分；③一般：31～40分；④差：41～50分；⑤极差：51～60分。得分越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学处理 应用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析，描述计数资料应用[n（%）]，检验值是χ2，描述计量资料应用（），检验值是t，组间差异存在统计学意义的评价标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 参与本次研究的30例试验组患儿当中，痊愈、显效、有效、无效分别有10例、10例、9例、1例，有效率是96.66%。而参与本次研究的30例对照组患儿当中，痊愈、显效、有效、无效分别有7例、10例、6例、7例，对照组的治疗总有效率为76.66%。试验组治疗总有效率明显高于对照组总有效率，数据经统计学处理后结果存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况对比 参与本次研究的30例试验组患儿当中，胸腔积液1例，恶心呕吐0例，发热咳嗽0例，其不良反应发生率是3.33%；而参与本次研究的30例对照组患儿当中，胸腔积液2例，恶心呕吐3例，发热咳嗽3例，其不良反应发生率是26.66%。试验组患儿的不良反应发生率相对比较低，对照组患儿的不良反应发生率相对比较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分对比 治疗前两组的生活质量评分之间没有明显差异（t=0.1258，P=0.9003）。治疗后两组患儿的生活质量评分都有一定的降低，且试验组患儿生活质量评分低于对照组，组间差异有显著性（t=2.1651，P=0.0345）。见表1。

表1 两组患儿生活质量评分对比（）

表1 两组患儿生活质量评分对比（）

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎是一种可以治愈的疾病，但是需要较长的治疗周期[4]。临床上肺炎支原体是比较常见的病原体，特别容易引起下呼吸道感染，儿童感染此病多是因为不卫生的饮食习惯，小儿肺炎支原体肺炎对机体损伤很大，如果治疗不及时，会出现多器官的损害[5-6]。家长做到早发现早治疗，才能收到满意的效果。目前治疗的首选方法还是药物治疗，注射红霉素能缓解患儿肺炎支原体肺炎的炎症，但是该药物有明显的胃肠道不良反应，最常见的反应就是恶心呕吐[7]。对患儿影响较大，本身小儿的抵抗力较弱，如果出现消化系统疾病就会增加治疗的难度[8]。第二代大环内酯类抗生素的代表药物是阿奇霉素，在治疗小儿肺炎支原体肺炎的过程中，需要应用阿奇霉素序贯治疗，静脉注射药物和口服交替进行，治疗的周期会明显缩短，同时也极少发生胃肠道的不良反应[9]。阿奇霉素进入人体后，在组织间隙以及血清中的浓度显著高于细胞中的浓度，其耐酸性和渗透性非常强，容易被吸收利用，从而发挥药效[10]。阿奇霉素能减少吞噬细胞传递机制，具有显著降低促炎因子浓度的效果，阿奇霉素对肺炎支原体的抵抗作用是所有二代大环内酯类抗生素中最强的，所以阿奇霉素是治疗的首选药物，而且该药物不良反应少，间接在治疗过程中保护了其他的脏腑器官。小儿年龄小机体免疫力低下，身体的组织器官发育尚不完全，应用阿奇霉素治疗安全可靠性高，能够有效减轻肾脏负荷。有关数据表明，阿奇霉素抗菌活性明显高于红霉素，并且还有调节机体免疫的功能。有文献报道，持续静脉滴注阿奇霉素有2个明显缺点，加重患儿身心痛苦及降低患儿治疗依从性。为了增加其治疗的效果，合理制订阿奇霉素的给药方案非常重要，其中序贯治疗是临床常用的给药方法，是指静脉滴注给药一段时间后及时转为口服药物，剂量要求为同等剂量，继续治疗指导患儿康复。本次研究结果显示，试验组患儿治疗总有效率（96.66%）明显高于对照组总有效率（76.66%），组间比较差异具有统计学意义P＜0.05。在不良反应发生情况方面，试验组低于对照组（26.66%），两组比较差异有统计学意义P＜0.05。在生活质量评分方面，治疗前两组对比结果没有明显差异，P＞0.05；接受治疗后两组生活质量评分都有一定的降低，且试验组患儿改善情况更加良好，组间差异显著且存在统计学意义，P＜0.05。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎有较好的效果，有利于患儿疾病康复，改善其生活质量。