活血化瘀汤联合康复理疗对脑梗死后遗症患者血流动力学及脑血管功能的影响

杨 恒

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 100300）

脑梗死是由脑部血液供应障碍引起的脑组织缺血性坏死现象，患者常出现语言功能、肢体功能及认知功能障碍等后遗症，对患者及其家庭造成极大负担[1]。活血化瘀汤具有活血化瘀、行气通络的功效，对脑梗死患者具有较好的治疗效果。康复理疗是通过一系列的锻炼方式改善患者肢体功能及生活自理能力的方法，在临床上具有较为广泛的应用。本研究旨在探讨活血化瘀汤联合康复理疗对脑梗死后遗症患者血流动力学及脑血管功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年8月于我院接受治疗的80例脑梗死后遗症患者作为研究对象，随机分为2组。对照组40例，男23例，女17例；年龄43～68岁，平均年龄（55.63±3.58）岁；其中认知功能障碍18例，语言功能障碍13例，肢体功能障碍9例。观察组40例，男21例，女19例；年龄43～68岁，平均年龄（55.82±3.69）岁；其中认知功能障碍17例，语言功能障碍15例，肢体功能障碍8例。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合西医脑梗死相关诊断标准[2]；②符合中医中风相关诊断标准[3]；③患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍患者；②既往有溶栓史患者；③严重精神疾病患者；④对研究药物不耐受患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 两组患者均给予饮食调养及常规药物治疗，具体如下：口服阿司匹林肠溶片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021160，规格：0.3 g），每次30 mg，每日1次；口服甲钴胺片（四川德峰药业有限公司，国药准字H2004122，规格：0.5 mg），每次0.5 mg，每日3次。对照组加用活血化瘀汤进行治疗，药方组成：黄芪60 g、当归20 g、牛膝15 g、石菖蒲15 g、熟地黄15 g、桑寄生15 g、桃仁15 g、红花15 g、赤芍15 g、丹参15 g、川穹15 g、黄精15 g、地龙15 g、桂枝10 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g、水蛭3 g。肢体偏瘫严重者加鸡血藤30 g；语言障碍严重者加羌活10 g；加水煎煮至200 mL，分早晚两次服用，每日1剂，连续服药4周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上进行康复理疗，具体操作如下：嘱患者取仰卧位，指导并协助患者舒展四肢，保持手腕、手指及双腿得到适当舒展；定期辅助患者进行仰卧位与侧卧位的体位更换；指导患者进行关节活动，并对关节进行保护，防止活动过度造成损伤；鼓励患者自主穿衣、上下楼梯、步行、自主进食、如厕等日常生活锻炼，每日锻炼时间不低于40 min，锻炼强度循序渐进，以患者不感到疲惫为准。连续进行4周。

1.4 评价指标 ①血流动力学：治疗4周后取患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，粤食药监械（准）字2013第2401170号，规格：Chemray850）对全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平进行测定。②脑血管功能：分别于治疗前、治疗4周后采用经颅多普勒血流分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，国食药监械（准）字2008第3230834号（更），规格：TDD-IIX2P）对血流速度、血流量、特性阻抗、动态阻抗及脑血管外周阻力进行测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较 治疗4周后，观察组患者的血流动力学指标水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者脑血管功能比较 治疗前，两组脑血管功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者的血流速度较治疗前快，且观察组更快，两组患者特性阻抗、动态阻抗及脑血管外周阻力均低于治疗前，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血流动力学对比（）

表1 两组患者血流动力学对比（）

表2 两组患者脑血管功能对比（）

表2 两组患者脑血管功能对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

3 讨论

脑梗死是常见脑血管疾病，具有较高致残率与致死率，患者多出现偏瘫、认知功能障碍、语言功能障碍等后遗症，严重影响患者日常生活及工作。如何有效清除病灶及减少病灶的形成是治疗脑梗死后遗症的关键所在。传统中医认为，脑梗死属于“中风”范畴，血脉淤阻、元气不足是主要致病原因，因此，活血化瘀、祛瘀通络是治疗该病的主要原则[4-5]。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组患者的血流动力学指标水平均较对照组低；两组患者的血流速度较治疗前快，且观察组更快；两组患者的特性阻抗、动态阻抗及脑血管外周阻力均低于治疗前，且观察组更低。这些结果表明，活血化瘀汤联合康复理疗对脑梗死后遗症患者进行治疗，可有效改善患者血流动力学及脑血管功能，具有较好的治疗效果。活血化瘀汤方中的黄芪具有益气补虚、补气升阳的功效，当归可活血通络，石菖蒲醒神益智、理气活血，共为君药；川穹活血止痛、祛瘀通络，红花活血通经、散淤止痛，熟地黄养血补血，丹参、桃仁活血祛瘀，牛膝活血通经，共为臣药；桑寄生养血散热、舒筋活络，赤芍清热凉血、散淤止痛，黄精可补气壮骨，地龙清热定惊、通络止痛，全蝎散结攻毒、通络止痛，水蛭活血散淤，蜈蚣消肿止痛，共为佐药；桂枝祛风通络，为使药；全方可达到行气通络、活血化瘀的功效[6]。现代药理学研究表明，黄芪具有抗菌、加强毛细血管抵抗力的作用；当归可增加患者软脑膜微动脉管径及血流速度，从而改善软脑膜微循环，促进患者损伤神经的修复；石菖蒲可增加冠状动脉血管扩张，改善冠状动脉流量，全方可达到扩张血管、增加血液流速、降低血管阻力的作用[7-8]。康复理疗通过对患者四肢进行舒展[9-10]、辅助患者活动关节，鼓励患者尽早下床进行上下楼梯、步行、自主饮食等日常锻炼，可对损伤神经进行修复，提高患者血流速度，改善患者血流动力学，从而促进患者认知功能、肢体功能等的恢复[11-14]。

综上所述，活血化瘀汤联合康复理疗对脑梗死后遗症患者进行治疗，可有效改善患者血流动力学及脑血管功能，具有较好的治疗效果。