阿加曲班与氯吡格雷联合用药方案治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床疗效及其对血清炎性因子的影响

张冬侠

（凌源市中心医院神经二区，辽宁 凌源 122500）

脑梗死是临床最常见的一种脑血管疾病，主要是因大脑长时间缺血、缺氧，引起大脑局部组织出现缺血性的坏死。而大动脉粥样硬化性脑梗死又是一种最常见的脑梗死类型，此病症不仅会影响患者语言功能、生活能力、认知能力等，还会降低其生活质量，严重时危及患者生命安全，因此，开展科学、有效的治疗措施至关重要[1]。大动脉粥样硬化性脑梗死在临床治疗中多采用药物治疗，但因治疗药物种类多，疗效差别大，如治疗不当，会增加其复发率。进一步临床研究表明，阿加曲班与氯吡格雷联合用药治疗大动脉粥样硬化性脑梗死，可减轻神经功能障碍，减少炎性反应，提高治疗效果[2]。本研究针对大动脉粥样硬化性脑梗死患者应用阿加曲班与氯吡格雷联合用药治疗的疗效、对血清炎性因子的影响进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择凌源市中心医院2017年12月至2019年5月收治的大动脉粥样硬化性脑梗死患者66例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为对照组、治疗组，每组33例。对照组：13例女性、20例男性，年龄46～80岁，平均年龄（63.17±10.15）岁；病程1～7 d，平均病程（3.34±1.14）d。治疗组：14例女性、19例男性，年龄45～81岁，平均年龄（64.02±10.20）岁；病程1～6 d，平均病程（3.55±1.10）d。两组一般资料比较，无差异（P＞0.05）。

诊断标准：参照大动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准[3]、结合影像学检查、血液生化指标确诊。纳入标准：与诊断标准相一致者；家属知情，且签署同意书。排除标准：严重内科疾病者；脑缺血短斩性发作者；血小板功能异常者；血凝异常者；肝、肾功能异常者。

1.2 方法 入院后，两组患者均先行神经保护、他汀药物治疗，控制好血压与血糖水平。对照组用氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029）治疗，口服，每日1次，每次75 mg，连续用药2周。治疗组在对照组治疗基础上增加阿加曲班（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918）治疗，第1日、第2日，于250 mL氯化钠注射液（0.9%）中加入60 mg阿加曲班，于24 h内不间断静脉滴注给药；治疗第3～7日，于100 mL氯化钠注射液（0.9%）中加入10 mg阿加曲，静脉滴注，每次3 h，连续用药治疗2周。

1.3 观察指标 对比神经功能缺损评分、生活能力评分、血清炎性因子水平、治疗总有效率、不良反应发生率。采用美国国立卫生研究院卒中量表（神经功能缺损程度评分，the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对神经功能缺损情况进行评价，包括视野、意识、面瘫、凝视、肌力共济失调、语言、上肢运动、感觉、下肢运动、忽视症、构音障碍等维度，分值0～42分；分数越低神经功能恢复越好。生活能力评分：用Barthel量表评价，分数越高生活能力越高。血清炎症指标：白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α，抽取清晨空腹静脉血5 mL，离心处理（3000 r/min，离心5 min），离心后收集血清，用酶联免疫吸附法检测以上指标。治疗总有效率：用NIHSS对治疗效果进行判定，即NIHSS下降程度在91%～100%，无病残为治愈；NIHSS下降度在46%～90%，病残为1～3级为显效；NIHSS下降程度在18%～45%为有效；NIHSS下降度低于17%为无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 SPSS20.0统计学软件对本文所得数据进行统计分析，神经功能缺损评分、生活能力评分、血清炎性因子水平等计量资料数据用（）表示，行t检验；治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分、生活能力评分比较 治疗后，神经功能缺损评分治疗组低于对照组，而生活能力评分治疗组高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组血清炎性因子水平比较 治疗后，治疗组血清炎性因子水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组神经功能缺损评分、生活能力评分比较（分，）

表1 两组神经功能缺损评分、生活能力评分比较（分，）

表2 两组血清炎性因子水平比较（）

表2 两组血清炎性因子水平比较（）

2.3 两组治疗总有效率比较 治疗组治愈19例、显效10例、有效3例、无效1例；对照组治愈12例、显效8例、有效6例、无效7例。两组数据比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗组不良反应患者2例，不良反应发生率为6.06%，对照组为4例、12.12%。两组数据比较，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

大动脉粥样硬化性脑梗死是临床常见病，发病因素为动脉出现斑块阻塞、血栓阻塞等，对脑血管栓子清除率产生极大地影响，从而诱发动脉血栓。此病症的发生，与大动脉粥样硬化性有着直接关系，故在治疗中，早期开展有效的治疗措施非常重要[4]。

临床实践表明[5-6]，在脑梗死发病过程中，炎性因子发挥着重要作用。血清中的炎性因子会损伤血管内皮功能，与其细胞相互作用，增加血细胞与内皮细胞的黏附性，降低血管通透性，释放大量自由基，促进脑组织坏死。因此，在大动脉粥样硬化性脑梗死治疗中，控制血清炎性因子水生至关重要。目前，临床采用阿加曲班与氯吡格雷联合治疗大动脉粥样硬化性脑梗死，取得了显著的效果[7-8]。阿加曲班是凝血酶抑制剂，是一种低分子衍生物，可结合凝血酶活性，抑制血小板的聚集与蛋白酶C的活化，具有抗凝效果。氯吡格雷可减少血小板聚集，改善血液黏度，降低血栓数量的同时抑制腺苷酸环化酶的活性，刺激磷酸蛋白的磷酸化的作用，促使药效的发挥[9-10]。两种药物联合治疗大动脉粥样硬化性脑梗死，在改善患者血清炎性因子的同时提高治疗效果，促使患者病情尽快好转[11]。两种药物联合后提升药物协同作用，改善抗凝状态，减轻对神经功能的损伤，进而提升患者生活能力，促使患者病情尽早康复。

综上所述，大动脉粥样硬化性脑梗死患者应用阿加曲班与氯吡格雷联合治疗，能改善神经功能缺损情况与血清炎性因子水平，提高治疗效果与患者生活能力。