阿米卡星联合支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果

范菁菁

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110020）

机械通气是临床治疗危急重症患者的常用方法，以无创呼吸机来控制、调节甚至代替患者的自主呼吸运动，增加患者肺部通气量，降低呼吸耗氧量，保证患者呼吸顺畅，调节通气/血流比例[1]。治疗过程中，需进行直接气管插管或气管切开插管，外界气体突破患者鼻腔、口腔等部位，直接进入气管，进而损伤气管黏膜，引发呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）。VAP如未得到及时有效治疗，会延长患者机械通气时间，威胁患者生命安全。此试验旨在探究阿米卡星联合支气管肺泡灌洗方法在治疗VAP患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用随机数字表法，将2018年1月至2018年12月于我院收治的80例VAP患者平均分为两组，每组40例。对照组40例患者中，男女比例为22∶17；年龄46～75岁，平均为（59.80±1.10）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均为（23.30±2.17）kg/m2；其中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭21例，创伤致急性呼吸窘迫13例，心肺复苏4例，中毒2例。观察组40例患者中，男女比例为23∶17；年龄45～75岁，平均为（59.70±1.20）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均为（23.19±2.32）kg/m2；其中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭20例，创伤致急性呼吸窘迫13例，心肺复苏5例，中毒2例。两组患者一般资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：①符合VAP的诊断标准，气管内吸出的分泌物细菌定量培养结果呈阳性，菌落计数≥10 CFU/mL，X线平片可见患者肺部出现新的或进展中的浸润性病灶；②均知情签署相关治疗同意书。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②存在纤维支气管镜置入禁忌者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予基础治疗，包括积极治疗原发病，气雾剂吸入稀释痰液，予以吸痰，抗感染与免疫治疗，给予营养支持治疗，纠正水电解质失衡及酸碱失衡状态，强化临床护理干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础治疗上给予阿米卡星联合支气管肺泡灌洗治疗（日本产Olympus XP-260、P260F、BF-260电子纤维支气管镜），做好充足手术准备工作后，患者取仰卧位，连接多功能监护仪，监测患者心率、血压、血氧饱和度变化，实施咽喉部表面麻醉，经鼻置入支气管镜，探入病灶肺段、亚段，吸出痰液，于电子纤维支气管镜直视下，将0.4 g阿卡米星（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021182）注入10 mL 37 ℃的0.9%氯化钠溶液中，多次灌洗病变肺段，负压吸引，直至视野内分泌物清除干净，留取肺泡灌洗液标本，取出电子纤维支气管镜。

1.4 判定标准

1.4.1 病情评估 治疗前后，采用临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）评价体温、分泌物、白细胞计数、气体交换指数、X线平片浸润影、气管吸取物培养6个指标，对患者肺部感染情况进行评分，总分为0～12分，评分与病情呈正比；采用急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHE Ⅱ）对患者病情进行评估，评分与病情呈正比[2-3]。

1.4.2 临床指标 记录两组患者体温恢复正常时间、机械通气时间、肺部感染控制时间及治疗后白细胞计数，计算其平均值。

1.4.3 临床疗效 治疗前后，测定以下生理生化指标：①呼吸功能指标，包括气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺动态顺应性（Cdyn）；②血气指标，包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）；③炎性因子，包括血清C反应蛋白（CRP）、降钙元素（PCT）、白细胞介素8（IL-8）[4-5]。

1.5 统计学分析 用SPSS24.0统计学软件对相关数据进行处理，临床疗效等计数数据用[n（%）]表示，行χ2检验；CPIS评分、APACHE Ⅱ评分、体温恢复正常时间、机械通气时间、肺部感染控制时间和治疗后白细胞计数等计量数据用（）表示，行t检验；P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后病情评分比较 治疗前，两组患者CPIS评分、APACHE Ⅱ评分无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，两组CPIS评分、APACHE Ⅱ评分均明显下降，观察组下降程度多于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标对比 观察组体温恢复正常时间、机械通气时间、肺部感染控制时间、白细胞计数均优于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后病情评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后病情评分比较（分，）

表2 两组患者临床指标对比（）

表2 两组患者临床指标对比（）

2.3 两组临床疗效对比 观察组40例患者中，显效31例（77.50%），有效8例（20.00%），无效1例（2.50%），治疗总有效率为97.50%；对照组40例患者中，显效16例（40.00%），有效12例（30.00%），无效12例（30.00%），治疗总有效率为70.00%。两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

VAP为肺实质性感染疾病，发生于机械通气后48 h至拔管后48 h，是常见的医院获得性肺炎症型，也是重症监护病房内机械通气患者并发症防护的主要内容之一[6-7]。临床中该病以抗感染治疗为主，常用抗菌药物包括红霉素、阿奇霉素、阿卡米星等，其中，阿卡米星是一种氨基糖苷类抗生素，对于变形杆菌属、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等大部分VAP致病菌有着较强的抗菌作用，可作用于细菌核糖体的30 S亚单位，抑制细菌蛋白质合成，从而杀死细菌[8]。在此基础上行支气管肺泡灌洗术，能够让阿卡米星直达病灶部位，提升局部药物浓度，通过吸引、冲洗、灌洗等方法，全面清除病变肺段的炎性分泌物及痰痂，净化病灶，迅速改善其临床症状[8-9]。

本研究中，观察组CPIS评分、APACHE Ⅱ评分低于对照组，体温恢复正常时间、机械通气时间、肺部感染控制时间、白细胞计数小于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阿米卡星联合支气管肺泡灌洗治疗VAP，可促进患者呼吸功能、血气指标、炎症指标的改善，消除其临床症状及体征。