人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的最佳剂量探讨

李晓慧

（凌源市中心医院儿科，辽宁 凌源 122500）

新生儿溶血病以ABO溶血病常见，病理表现为母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，以黄疸为主要症状，黄疸出现早且进展较快，如不及时处理有发生胆红素脑病的可能性。发生机制是母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏产生溶血等，若不及时采取针对性治疗措施，则直接威胁生命健康，该病药物治疗以静脉注射免疫丙种球蛋白为主，其作用机制是可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，具有较高的安全性与时效性，临床被广泛应用[1]。本研究旨在分析人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的最佳剂量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2019年2月我院收治的新生儿ABO溶血病患儿86例为研究对象，据人血丙种球蛋白用药剂量的差异性随机分为研究组和对照组（每组43例）。研究组：男23例，女20例，产妇孕周34～38周，平均孕周为（34.58±1.12）周；患儿体质量2400～3000 g，平均体质量为（2640.49±183.76）g。对照组：男24例，女19例，产妇孕周35～39周，平均孕周为（34.67±1.25）周；患儿体质量2300～3100 g，平均（2640.58±183.62）g。两组患儿的各基线资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查确诊符合新生儿ABO溶血病的诊断标准[2]；患儿表现为黄疸、贫血与溶血等临床症状；经抗人球蛋白试验显示阳性；患儿家属自愿参与本研究并签署《知情同意书》。排除标准：先天性疾病患儿；合并严重感染患儿；宫内缺氧患儿；合并其他溶血性疾病患儿；免疫低下患儿；严重精神障碍患儿；病历资料不全患儿。

1.3 方法 所有患儿均实施双面蓝光治疗措施，根据患儿病情严重程度采取间断蓝光照射，维持时间是14～20 h[3]。研究组给予高剂量（1 g/kg）静脉滴注人血丙种球蛋白（国药准字S19993045生产企业：四川远大蜀阳药业股份有限公司），一次即可，对照组实施常规剂量（400 mg/kg）静脉滴注人血丙种球蛋白，每日1次，连用3 d[4]。研究对象持续治疗时间均是1～3 d。

1.4 疗效评价 ①观察指标：统计研究对象24 h总胆红素水平恢复时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间与住院时间[5]。②统计研究对象治疗前、治疗24 h与治疗48 h的血红蛋白水平与24 h总胆红素水平。③有效率评价标准如下。显效：总胆红素值明显下降且血红蛋白未再下降；好转：总胆红素值下降不明显，但血红蛋白水平未再下降；无效：总胆红素水平继续升高且血红蛋白水平持续下降，有效率越高则说明药物疗效越好[6]。

1.5 统计学方法 采取SPSS21.0分析数据，计量资料（观察指标、血红蛋白与24 h总胆红素水平）用（）表示，行t检验。计数资料（有效率）用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的观察指标比较 研究组患儿较对照组24 h总胆红素水平恢复时间、黄疸消退、蓝光照射与住院时间均短，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿的观察指标对比（）

表1 两组患儿的观察指标对比（）

2.2 两组患儿的血红蛋白与24 h总胆红素水平比较 治疗前，两组患儿的血红蛋白与24 h总胆红素水平无差异，P＞0.05；治疗后，研究组患儿较对照组的24 h总胆红素水平低，血红蛋白水平高，P＜0.05。见表2。

表2 两组血红蛋白与24 h总胆红素水平对比（）

表2 两组血红蛋白与24 h总胆红素水平对比（）

2.3 两组患儿的临床总有效率比较 研究组43例患儿中，显效32例、好转10例、无效1例，临床总有效率为97.67%；对照组43例患儿中，显效30例、好转4例、无效9例，临床总有效率为79.07%。两组数据比较，研究组的临床总有效率高于对照组，χ2=5.3466，P=0.0207，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

新生儿ABO溶血病是临床比较常见的新生儿溶血性疾病，发病机制是母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏产生溶血，导致患儿皮肤、黏膜或巩膜等部位发生黄疸。该病出现早，进展快，若不及时采取对症治疗有发生胆红素脑病可能，直接威胁患儿的生命健康[7-8]。随着现代医疗事业进步发展，临床治疗该病症患儿以蓝光照射为主，其具有不良反应少或黄疸消退快等优势，配合药物治疗能促进胆红素代谢，避免发生胆红素吸收等情况，但治疗不及时可能造成机体发生严重的并发症，因此，临床上根据病情严重程度，采取及时有效的针对性治疗措施具有非常重要的意义[9-10]。

有研究报道[11-12]，人血丙种球蛋白药物治疗新生儿ABO溶血病患儿能提高治疗效果，其能显著提高机体血浆免疫球蛋白水平，有效清除血清抗体达到阻断溶血的目的，该药物与免疫抗体竞争结合红细胞，有效结合血液内单核巨噬细胞受体，充分发挥药效封闭效能，阻断巨噬细胞系统，避免机体红细胞被破坏或致敏细胞被扩散，但不同药物剂量具有差异性临床疗效。

在本次研究中，治疗前两组血红蛋白与24 h总胆红素水平无差异，P＞0.05；治疗后，研究组较对照组24 h总胆红素水平降低，血红蛋白水平高，24 h总胆红素水平恢复时间、黄疸消退、蓝光照射与住院时间较对照组短，研究组有效率（97.67%）较对照组（79.07%）高，P＜0.05，差异具统计学意义，由此说明高剂量给药方案更能提高临床疗效。其原因是提高药物剂量能充分与巨噬细胞受体结合，便于达到彻底抑制溶血反应的目的，降低胆红素水平且提高治疗效率，缩短治愈时间，避免患儿发生严重后遗并发症，为其用药安全提供可靠性保障，因此给予该病症患儿高剂量人血丙种球蛋白治疗疗效显著[13-14]。本研究结果与国内相关文献报道[15-16]具相似性，说明该方法的疗效确切并能改善预后，还可缩短蓝光照射时间与住院时间，便于早期消退黄疸症状，同时提高治疗效果且减少不良反应，具有较高的安全性与可靠性。

综上所述，对新生儿ABO溶血病患儿采用高剂量人血丙种球蛋白治疗能降低24 h总胆红素水平，阻断溶血，使血红蛋白不再降低，促进机体24 h总胆红素水平早期恢复，促进黄疸早期消退，缩短蓝光照射与住院时间，提高治疗效果，值得借鉴。