脑蛋白水解物对缺血性脑血管病患者神经功能及疗效的影响

杨子微

（锦州市中心医院神经内科，辽宁 锦州 121000）

缺血性脑血管病患者主要表现为失语、瘫痪、感觉障碍等症状，患者发病与既往病史、遗传、不良生活习惯、高龄等因素有关，常见诱因包括高血压、血液黏稠、血管壁代谢异常、高血脂等，具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高的显著的特点[1-2]。缺血性脑血管病患者常伴有不同程度的神经功能缺损情况，导致个体日常生活能力严重下降，严重影响患者的生命健康和正常生活[3]。实践证明，及时、有效的治疗对控制患者病情进展、降低病死率有深远的影响[4]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就脑蛋白水解物对缺血性脑血管病患者神经功能及疗效的影响展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年11月至2018年11月收治的缺血性脑血管病患者（n=84）。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中缺血性脑血管病的诊断标准；②经颅脑CT检查确诊；③发病时间＜3 d。排除标准：①严重器质性功能障碍；②合并重症颅脑外伤；③恶性肿瘤；④过敏体质；⑤1个月内接受过血管性药物治疗；⑥合并免疫性疾病；⑦呼吸衰竭；⑧精神病；⑨帕金森。采用红黄双色球法将随其分成两组，每组42例。观察组男21例，女21例；年龄43～84岁，平均（66.58±3.49）岁；包括 缺血性脑卒中18例，脑栓塞16例，脑梗死5例；脑梗性偏瘫3例。对照组男23例，女19例；年龄42～81岁，平均（66.12±3.56）岁；包 括缺血性脑卒中20例，脑栓塞14例，脑梗死6例；脑梗性偏瘫2例。患者 家属均获知情权，组间基线数据具有可比性。

1.2 方法 予以患者调脂、抗凝、降低颅内压、饮食指导、康复锻炼等基础治疗。在此前提下，予以对照组复方丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177）20 mL，配以0.9%生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次。观察组在上述基础上予以脑蛋白水解物注射液（武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H19980084）20 mL，配以0.9%生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ①治疗前1 d和治疗8周后根据Barthel评定量表（Barthel Index，BI）[6]评价患者的日常生活能力，评价项目包括进食、上下楼梯、控制大便、穿衣等6项内容（每项10分），洗澡、修饰2项内容每项（5分），床椅转移、平地行走2项内容（每项15分），满分100分，评分越高提示患者生活独立性越强。根据脑卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]评价两组患者治疗前后的神经功能缺损情况，评价内容包括最佳语言、最佳视野、意识水平、最佳运动等15个维度，按照预设值评价，评分0～42分，评分越高提示神经功能缺损程度越严重。②疗效评价。治愈：患者症状消失，NIHSS评分减少≥91%，BI评分＞90分；显效：症状 明显改善，NIHSS评分减少51%～90%，BI评分＞71分；有效：患者症状好转，NIHSS评分减少21%～50%；无效：症状无明显变化或病情恶化，NIHSS评分减少＜20%，BI评分＜45分，治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/42×100%[8]。

1.4 统计学处理 将84 例参与研究病例的相关试验数据录入至SPSS23.0内处理，以χ2检验患者性别、疗效等计数资料资料（%、n），以t检验患者年龄等计量资料资料（），P＜0.05，提示组间比较的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS和BI评分比较 治疗前，两 组患者的NIHSS和BI评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疗效对比 观察组患者的治疗总有效37例，对照组为29例，前者的治疗有效率高于后者（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS和BI评分对比（分，）

表1 两组患者治疗前后的NIHSS和BI评分对比（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

表2 两组患者的疗效对比[n（%）]

3 讨论

缺血性脑血管病发病机制复杂，其中凋亡调控基因激活、能量衰竭、炎性因子表达、酸中毒、氧自由基损伤等均参与了缺血性脑血管病的发生和进展[9]。这是因为患者受脑供血不足因素影响，脑部血流不断减少，而大脑在缺氧、缺血状态下会阻碍葡萄糖氧化代谢的供给途径，释放大量乳酸，导致酸中毒，影响脑部能量供应，造成神经末梢转运兴奋性氨基酸障碍，致使天门冬氨酸、谷氨酸等作用于N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，产生神经元损伤，引起神经细胞凋亡，进而影响神经功能。因此临床治疗缺血性脑血管病应以改善患者神经功能、减轻血管阻塞为指导理念。

朱春潮[10]研究后发现，采用脑蛋白水解物治疗缺血性脑病能够有效改善神经功能，减轻不适症状，提升疗效。经本文实践证明，治疗前组间BI、NIHSS评分对比未见显著性差异，治疗后观察组的BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，且观察组和对照组经过8周治疗后上述两项评分均显著优于本组治疗前，说明两种治疗方式均能够缓解神经缺损程度，提高患者生活独立性，但观察组患者的改善效果更加显著。初步分析后可知，脑蛋白水解物是一种临床应用广泛的活性肽类水解物，脂溶性较高，经静脉给药进入人体后可直接穿透血脑屏障，促进颅脑细胞利用糖分和氧气，增强脑细胞适应性，改善脑部组织缺血、缺氧状态，调节脑代谢异常，降低患者致残率，同时还可有效降低血液黏稠度，加快脑神经元局部蛋白的合成，促进轴突、神经元细胞分化和生长，有效改善脑缺氧引发的神经细胞损伤情况，从而提高患者神经功能和生活独立性。故而本次研究中，观察组的日常生活能力更佳。

本文中，观察组患者的治疗总有效率远高于对照组（88.10%vs.69.05%），充分证明观察组的疗效更加卓越。分析后可知，脑蛋白水解物可对神经功能发挥保护作用，改善患者脑部血流灌注，加快神经元蛋白合成，促进轴突生长和发育，增加脑组织抗氧能力，诱导脑动脉扩张，启动脑血管代偿反应，改善脑部缺血、缺氧状态，减轻患者病残程度，提升预后效果。与上述分析结果相吻合，解建国等[11]对92例缺血性脑血管病患者研究后发现，在常规治疗基础上加用脑蛋白水解物治疗患者的总有效率达到了89.13%，远高于单纯性常规治疗患者的71.73%，且前者神经功能改善效果更加显著，值得推广。

综上所述，在常规治疗基础上给予缺血性脑血管病患者脑蛋白水解物治疗能够有效减轻患者神经缺损程度，促进神经功能恢复，增强患者生活独立性，达到改善预后的临床治疗目标，因此具有积极的临床应用和推广意义。