宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果

李晓辉

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院妇产科，辽宁 阜新 123000）

不孕不育是临床上比较常见的一种妇产科疾病，由于其缺乏临床特异性，因此很难被发现。不孕不育患者由于长时间不能妊娠，极大的增加了患者的心理压力和生理压力。有研究数据显示，近年来，随着社会环境的改变以及生活压力的增加，我国不孕不育患者呈现出逐年增多的趋势，因此对此类患者的治疗受到了临床越来越多的重视[1]。研究[2]发现，导致患者不孕不育的因素有很多，输卵管异常为主要因素，占30%以上，且存在输卵管异常的患者中，存在不同程度的输卵管阻塞者超过50%。目前，输卵管阻塞在临床中的治疗方法较多，其中手术治疗是最有效的方法。随着医疗技术的发展，宫腔镜下输卵管手术治疗已经成了临床首选治疗方法。本研究旨在研究宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月在辽宁省健康产业集团阜新矿总医院治疗的98例不孕不育患者，随机分为对照组和观察组，各49例。所有患者行输卵管造影检查，结果显示均为间质部阻塞或者峡部阻塞。对照组49例患者中，年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄（30.52±5.21）岁；病程最短2年，最长11年，平均病程（5.0±1.3）年；不孕类型：原发性不孕14例，继发性不孕35例；双侧阻塞11例，单侧阻塞38例。观察组49例患者中，年龄最小24岁，最短41岁，平均年龄（30.01±4.59）岁；病程最短2年，最长10年，平均病程（4.9±1.4）年。不孕类型：原发性不孕18例，继发性不孕31例；双侧阻塞14例，单侧阻塞35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除输卵管畸形、严重感染、合并其他严重内科疾病、有精神疾病史者。本研究符合伦理学要求，患者及家属均知情，且自愿参与研究。

1.2 方法 两组患者手术时间均在月经周期后的7～9 d，在术前，患者子宫状态、子宫内凹陷暗区的体积等通过常规B超予以检查。指导患者取膀胱截石位，术前为患者肌内注射0.01 g的安定（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957），术中用0.5 mg的阿托品（盐城制药有限公司，国药准字H32020045）和10 mL浓度为1%的利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388）混合后进行维持麻醉。对照组患者给予传统的通液术治疗，在患者的宫腔内放置双腔气囊导管，并经其向宫腔内推注亚甲蓝溶液（江苏济州制药有限公司）进行输卵管疏通。观察组患者给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗，取浓度为5%的葡萄糖溶液对患者行膨宫，根据患者的子宫大小对葡萄糖的剂量进行调整，严格执行无菌操作原则，将患者的宫口扩张到5～6号，维持13.30～20.00 kPa的宫腔内压力，葡萄糖溶液的流量控制在200～500 mL/min，确定输卵管开口的位置，1.6 mm的医用塑料导管在宫腔镜辅助下插入输卵管，边旋转边进入，操作过程中动作一定要缓慢、轻柔，确定导管完全进入输卵管后，对其加压注入自制的亚甲蓝溶液进行疏通，实时观察通液的情况；如果发现通液阻力过大，则应及时通过B超监控输卵管内的压力情况，如B超提示强回声，则可适当的加压，如B超提示输液缓慢，则可追加15～25 mL的亚甲蓝溶液进行疏通，当B超显示宫腔内出现粗线条样的由输卵管方向向盆腔传输的强回声时，提示疏通成功。输卵管疏通患者给予0.1 g氢化可的松20 mL（天津金辉氨基酸有限公司）+0.9%氯化钠250 mL（山东齐都药业有限公司）混合液向输卵管推注，增加治疗效果。术后给予两组患者常规的抗感染治疗，并嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的输卵管通畅率、术中相关指标、并发症发生情况以及治疗后半年内的妊娠率。在输卵管畅通情况的评价方面，当输入液体时无任何阻力、回流，或者稍微有一点阻力，但是在加压后阻力消失为完全畅通；当输入也提示有一定的阻力，并且在加压后阻力依然存在，但是未出现亚甲蓝溶液反流，或者一开始存在输注的阻力，在对其加压后阻力明显减轻，并且未出现亚甲蓝溶液反流为部分畅通；通畅者均给予0.1 g氢化可的松20 mL+0.9%氯化钠250 mL混合液10～20 mL输卵管推注，当输入液体时有明显的阻力，在行加压后依然存在明显的阻力，或者在加压输液后阻力有所减轻，但是出现亚甲蓝溶液反流则为输卵管阻塞。术中相关指标包括手术时间、术中出血量及术后下床时间。

1.4 统计 学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括手术时间、术中出血量及术后下床时间等）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括输卵管通畅率、并发症发生情况以及妊娠率等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅情况比较 治疗后，观察组输卵管通畅率为91.84%，其中完全畅通27例，部分畅通18例，对照组为73.47%、16例、20例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输卵管通畅情况比较[n（%）]

2.2 两组术中相关指标比较 观察组手术时间、术后下床时间短于对照组[（30.54±11.37）min、（25.60±2.40）hvs.（36.41±12.44）min、（28.90±3.70）h]，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中相关指标比较（）

表2 两组术中相关指标比较（）

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组病房发症发生率为2.04%，其中腹部胀痛1例，输卵管粘连0例、痉挛0例，对照组为14.29%、3例、2例、2例。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=7.335，P＜0.05）。

2.4 两组治疗半年后的妊娠率比较 两组患者均随访半年，观察组妊娠率为79.59%（39/49），对照组为40.82%（20/49）。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=12.369，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上在治疗输卵管阻塞患者时多采用输卵管通液术。传统的通液术是以操作者的工作经验，结合推注液体的剂量为依据来判断手术的进程，手术具有一定的盲目性，主要是因为不能直观观察到子宫内部情况，且无法判断输卵管充盈或梗阻的程度。有研究[3-4]发现，手术结果与术者临床操作经验存在较大的差异。因不能直视病灶部位，由于输卵管横断面积的限制，即便已经施加了足够大的液体静压，导致真正能够传输到输卵管间质的压力较小，无法达到良好的疏通效果，特别是对于部分严重阻塞输卵管患者。另外，手术过程中需要通过造影来确定病灶的位置，致使并发症发生率上升。

随着宫腔镜技术的发展，临床上应用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者愈发普遍。此种手术与传统的通液术相比，能够在直视下进行输卵管通液操作，降低了手术的盲目性，具有较高的准确性[5-6]。由于此种技术加压输液的前提是在深度插管后进行，避免了间质部阻塞疏通困难，有效提高了液体的静压，能促进细胞碎片、黏液等顺利的排出体外，降低了并发症的发生率。由于宫腔镜下输卵管通液术是在B超的引导下进行的手术，操作人员能够根据B超的显示结果对通液的压力和流速进行调整，提高了治疗准确性[7-8]。

本研究结果显示，治疗后，观察组输卵管通畅率、手术时间、术后下床时间、术中出血量、并发症发生率、妊娠率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这进一步提示，将宫腔镜技术应用在输卵管通液疗法中，可为手术操作人员提供更加清晰的手术视野，缩短手术时间，同时减少了术中出血量，由于此项操作属于微创操作，术后患者能够更快的恢复，因此缩短了患者术后卧床与下床活动时间[9-10]。

综上所述，临床上采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者时，不良反应较少，且能够有效提高患者输卵管的通畅率，进而提高患者的妊娠率，效果显著。