欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察

尹秀英 朱瑞珍

(武警广东总院番禺院区妇产科 广州 510000)

剖宫产产后出血属于分娩期间常见并发症，主要是指胎儿分娩后24h出血量超过1000ml，也是造成孕产妇死亡的主要因素，受到临床重点关注。剖宫产作为终止妊娠的分娩方式之一，被临床广泛应用，但产后出血发生率较高，尤其是高危孕妇，产后出血风险更大，若未及时有效治疗，可能造成失血性休克、多器官受损、凝血功能障碍，严重时需切除子宫，甚至危及产妇生命[1]。随着医疗水平的完善发展，常规防治方式已经无法获得满意效果，临床经过研究后提出欣母沛效果更好，可快速减少出血量，促进子宫收缩，并不会增加不良反应发生率，安全性高，为预后提供保障[2]。因此我院展开研究，探讨欣母沛运用于高危剖宫产孕妇中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月～2018年5月纳入的330例高危剖宫产孕妇，按照数字表法随机分为研究组和对照组各165例。本研究经过我院伦理委员会批准同意。研究组年龄22～38岁，平均年龄(32.55±1.23)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.95±0.36)周；初产妇91例，经产妇74例；高危类型：疤痕子宫47例，羊水过多31例，巨大儿25例，前置胎盘13例，宫缩乏力35例，其他14例。对照组年龄23～38岁，平均年龄(33.01±1.17)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.45)周；初产妇95例，经产妇70例；高危类型：疤痕子宫44例，羊水过多28例，巨大儿26例，前置胎盘11例，宫缩乏力38例，其他18例。两组基本资料相比无差异(P>0.05)，有可比性。

入选标准[3]：(1)患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中；(2)资料齐全，意识正常，能够配合研究者；(3)经检查无妊娠并发症者。

排除标准：(1)合并凝血功能异常、心血管疾病、器官功能异常、血液系统疾病者；(2)研究中采取药物过敏者；(3)合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法

给予所有患者缩宫素(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020861，0.5ml∶2.5单位)，选择10u宫体注射+ 20u加入液体中静滴。研究组选择欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company，H20170146，1ml∶250μg)，按照250μg剂量进行三角肌注；对照组选择卡前列甲酯栓(东北制药总厂，国药准字 H10800007，0.5mg)，按照1mg/次剂量进行舌下含服。

1.3 观察指标

评估两组疗效，观察产后出血率，分别记录术中、术后2h及24h出血量。观察不良反应发生率如恶心呕吐、血压升高及腹泻情况，对比两组治疗结果。

观察总有效率。治疗后15min子宫明显收缩，出血量明显减少为显效；重复治疗后30min子宫收缩良好，出血量减少趋势为有效；多次治疗后未出现明显子宫收缩，出血量无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/165×100.00%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 总有效率及产后出血率

两组产后出血量相比无差异(P>0.05)，但研究组总有效率90.30%，高于对照组78.79%(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组总有效率及产后出血率[n(%)]

组别显效有效无效总有效率产后出血率研究组(n=165)707916(9.70)149(90.30)1(0.61)对照组(n=165)616935(21.21)130(78.79)3(1.82)χ25.0690.610P0.0240.435

2.2 不同时间出血量

研究组术中、术后2h及24h出血量均低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别术中术后2h术后24h研究组315.64±12.54264.25±10.39335.84±11.67对照组473.25±13.03401.45±11.52496.30±12.56t111.952113.604120.220P0.0000.0000.000

2.3 不良反应发生率

研究组不良反应发生率4.85%，与对照组6.06%相比无差异(P>0.05)，见表3。

表3 比较两组不良反应发生率[n(%)]

组别恶心呕吐血压升高腹泻发生率研究组(n=165)2158(4.85)对照组(n=165)61310(6.06)χ20.142P0.706

3 讨论

目前，临床上认为产后出血的发生机制可能与宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等因素密切相关，其中子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因。临床症状表现为阴道出血、失血性休克及继发性贫血等，若未给予有效治疗，随着失血量不断增多，可能发生弥散性血管内凝血，给患者带来严重后果[5～6]。尤其是高危剖宫产孕妇，将明显增加产后出血发生的风险性，而疤痕子宫、羊水过多、巨大儿、前置胎盘及宫缩乏力均属于常见的高危因素，应受到重点关注。

临床既往多采取缩宫素、卡前列甲酯栓进行防治，前者属于多肽类激素子宫收缩药，能够对子宫平滑肌造成一定刺激，从而促进其收缩，同时模仿正常分娩的收缩作用，扩张子宫[7]；后者属于子宫平滑肌兴奋药，进入机体后可增加平滑肌细胞中Ca2+水平，改善子宫收缩频率，促进血小板堆积，达到止血效果[8]。虽然常规治疗取得过一定应用价值，但效果并不理想，对患者产生一定伤害。随着对疾病的深入研究，临床提出欣母沛效果更好，迅速降低出血量，安全性高[9]。本文对此展开研究，结果显示：两组产后出血量相比无差异(P>0.05)，但研究组总有效率90.30%，高于对照组78.79%(P<0.05)。研究组术中、术后2h及24h出血量均低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率4.85%，与对照组6.06%相比无差异(P>0.05)，提示研究组总有效率更高，降低不同时间患者出血量，并不会增加不良反应发生率，保障患者身心安全，为预后提供保障。随着各种宫缩剂尤其欣母沛的临床应用，大大降低了我院的产后出血率，尤其减少了严重产后出血和难治性产后出血的发生。对于有产后出血高危因素的产妇，如羊水过多，双胎，前置胎盘等(排除高血压、心脏病、青光眼患者)，待胎儿娩出后即注射欣母沛；没有高危因素的，如胎盘娩出后宫缩乏力，及时注射欣母沛。我院近5年无1例因为子宫收缩乏力性产后出血，导致切除子宫或产妇死亡等不良结局。另外，欣母沛的临床应用，还使产后出血的处理轻松了许多，子宫压缩缝合、宫腔填塞、盆腔血管结扎等，也较少需要使用。真正做到了以最小的损伤达到满意的效果，为产妇的健康安全护航。欣母沛进入机体后可对妊娠子宫肌层产生刺激作用，促进其收缩，与足月妊娠末的分娩收缩较为相近，同时可提高机体中钙离子浓度，改善子宫肌纤维收缩张力，并对子宫产生压力，达到止血效果[10]。通过肌注方式用药可提高吸收及起效速度，在胎盘位置发挥作用，使其创面血管、血窦关闭；另外还可促进血小板大量堆积在血管内皮受损位置，促进血管收缩、血栓产生，与缩宫素联合后进一步提升治疗效果，增强止血效果，为预后提供保障。

综上所述，欣母沛在高危剖宫产中具有重要作用，可避免产后出血，同时快速减少出血量，安全性高，减少不良反应发生率，保障患者身心安全。