复合针刺治疗中风后上肢痉挛的临床观察*

杨昆鹏 田国杰 易文博

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

中风病已经位居危害人类生命健康三大疾病之首。中风后约有80%的患者遗有不同程度的功能障碍，如吞咽障碍、语言障碍、大小便障碍、感觉障碍、运动功能障碍等。然而偏瘫痉挛状态则是中风后常见并发症，其中以上肢痉挛最为常见。如何合理、有效地缓解上肢痉挛一直是康复治疗重点及难点。近年来，笔者采用复合针刺法治疗中风后上肢痉挛状态，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》［1］和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》［2］；中医诊断标准参照1996年《中风病诊断与疗效评定标准》［3］。2）纳入标准：脑卒中后所致上肢功能障碍；肌张力评级为Ⅰ～Ⅲ级；年龄80岁以下；发病到接受治疗不超过1个月，生命体征平稳；无严重肝肾疾病及痴呆；依存性好，能坚持治疗；经伦理委员会批准且知情同意并签署同意书；近期未服用过镇静药物或肌肉松弛剂。3）排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；外周神经病变引起的上肢功能障碍者；其他严重合并症者，如高血压、糖尿病及精神病等；伴有认知功能障碍者。

1.2 临床资料 选取2016年10月至2018年5月期间重庆市綦江区中医院康复科住院患者共60例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性19例，女性11例；年龄 26～73岁，平均（50.28±1.35）岁；病程10～30 d，平均（15.21±1.15）d。对照组男性16例，女性14例；年龄29～78岁，平均（53.14±3.24）岁；病程8～27 d，平均（14.87±1.04）d。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组给予神经内科常规治疗，同时进行康复训练。康复训练每日1次，每次30 min。康复训练包括：早期患者采取对抗痉挛体位即上肢伸展位，下肢屈曲位，踝关节保持中立位，防止髋内外旋；被动活动各关节、床边训练、坐站训练、转移训练、步行训练、日常生活自理训练社区活动训练；主张尽量把功能训练融入日常生活中去，以日常生活为导向，进行针对性功能训练。2）治疗组在对照组基础上加梅花针、体针、头皮针。（1）梅花针。先叩击督脉及膀胱经段：患者充分暴露梅花针叩击部位，皮肤常规消毒，先后叩击督脉与膀胱经，以局部发红为度；再叩击十宣穴，仅使皮肤发热起红晕，不出血，稍有痛感。（2）体针。选穴为取患侧穴位：肩髃、肩髎、天井、曲池、外关、手三里、阳溪、阳池、阳谷、后溪、合谷，常规消毒，用毫针针刺得气后加用电针（曲池、外关）综合治疗仪进行刺激。选用20～30 Hz的连续波进行刺激，每日1次，每次20 min。（3）头皮针。选取顶中线（自百会穴向前0.5寸至前顶穴的连线）、顶颞前斜线（从前顶穴至悬厘穴的连线）和顶颞后斜线（从百会穴至曲鬓的连线），留针20 min。两组患者均10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.4 观察指标 1）采用修改的Ashworth评级法［4］，参照《痉挛-评估与治疗》，痉挛程度用Ashworth分级0～Ⅳ级评定，上肢以肘关节为主要观察对象，以治疗30 d为评估点［5］。显效：肌张力降低Ⅲ级。有效：肌张力降低Ⅱ级。好转：肌张力降低Ⅰ级。无效：肌张力无变化。2）采用Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）［6-7］评定治疗前（开始治疗时）、中（治疗10 d、20 d）、后（治疗30 d）患者运动功能改善程度。3）参照全国第4届脑血管病学术会议制定的“神经功能缺损程度及生活状态标准”［8］对患者治疗前（开始治疗时）、中（治疗10 d、20 d）、后（治疗30 d）日常生活活动能力（Barthel）进行评定。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分比较 见表2。两组经治疗后的上肢运动功能评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05）；且治疗组治疗后的上肢运动功能评分均优于对照组同期，以治疗20 d、30 d后较为明显（均P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后Barthel指数评分比较 见表3。两组经治疗后Barthel指数评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05）；且治疗组治疗后的Barthel指数评分均优于对照组同期，以治疗20 d、30 d后较为明显（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组对照组n 30 30治疗前14.21±3.04 13.98±4.23治疗10 d后16.21±3.58*15.78±2.96*治疗20 d后25.34±2.27*△16.13±3.51*治疗30 d后41.21±3.16*△20.15±2.07*

3 讨 论

表3 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 30 30治疗前23.17±4.12 20.21±3.47治疗10 d后30.51±2.62*27.11±2.78*治疗20 d后40.34±3.45*△32.24±2.61*治疗30 d后65.32±3.45*△40.21±2.58*

中医学认为“脑为元神之府”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，头部是经络、气血汇集之所，与人思维、意识及情志活动密切相关［9］。因此，针刺头部特定穴位能起到调和阴阳，疏通气血作用。本研究通过采用透刺顶中线（百会至前顶）的方法，可达到疏通头部气血，通调一身之阳的效果。中医学认为“维筋相交”，通过透刺健侧的顶颞前斜线及顶颞后斜线，可疏经活络，激发少阳生发之气，利于中风患者上肢功能恢复［10］。有研究表明，针刺头皮特定部位，可调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪，并可调节各脏腑的功能，改善血管舒缩状态和血液循环［11］。

中风后遗上肢痉挛状态乃“阳缓阴急”，即上肢伸肌（三阳经所过之处）相对弛缓和屈肌（三阴经所过之处）相对拘急［12］，而呈挛缩屈曲状。中医学认为其病属“经筋病”范畴，为阴阳失调之证。此时，治疗重点在调节阴阳的偏盛偏衰，使得阴平阳秘，恢复伸屈肌群之间肌张力的相对平衡。针刺的“良性双向调节作用”已显示出独特的优势，通过针刺可疏通经络、调节脏腑［13］。

本研究所选的腧穴是遵循近端取穴原则，选择病变部位的手部阳经腧穴曲池、手三里、外关和合谷，旨在激发阳经的调节作用，起到疏经通络、柔筋止痉的作用，促进上肢痉挛的缓解和精细运动的康复，穴位行手法治疗后，并应用电针，行连续波治疗。其中连续波可起到镇静松弛的作用；而针刺穴位通过电刺激将可使得神经元释放冲动，增强神经反射作用，恢复肌肉灵活性及协调性［14］。《灵枢经·官针》篇指出“毛刺者刺浮痹皮肤也”，运用梅花针叩击皮部可调节脏腑、经络气血，使其内外通达，阴阳平衡。督脉为阳经之海，足太阳膀胱经在背部，属阳，叩击其可以调动一身之阳气，以祛除外邪。脑血管患者在偏瘫的同时常伴有偏身感觉障碍，梅花针可以治疗局部皮肤麻木不仁［15］。十宣穴功能开窍醒脑、泄热解痉，针刺十宣，予以手法捻转，出现强烈针感后常能即时解除手指痉挛，肘、腕关节拘挛亦能得到缓解［16］。

综上所述，采用复合针刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪安全、简便有效，其对改善痉挛状态、提升患者生活质量疗效确切。