黄龙汤对重症急性胰腺炎患者急性胃肠损伤的疗效研究*

吴雪芬 周建仪 曾奕云 周秀霞 李旷怡

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症，是胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿，伴脏器功能障碍、坏死、脓肿的炎症性疾病，病情危重、进展迅速、并发症多，病死率高［1］。据统计，重症急性胰腺炎的死亡率高达36%～50%［2］。急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎最常见的并发症，患者出现胃肠功能障碍和黏膜损伤，引起胃肠运动减缓、肠梗阻、肠道菌群移位、免疫功能受损、消化道出血、溃疡等，反过来可以加重胰腺炎的炎症程度和多脏器功能障碍，危及患者的生命［3］。急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎患者预后的重要影响因素。研究发现，重症急性胰腺炎患者一旦出现急性胃肠损伤，其死亡率和并发症发生率明显升高［4］。因此，积极促进胃肠功能恢复对改善重症急性胰腺炎患者的预后具有重要的意义。中医药在促进重症急性胰腺炎患者胃肠功能恢复和调节炎症等方面具有一定的优势。黄龙汤出自《伤寒六书》，具有泻热通便，益气养血等功效，是泻下名方。佛山市中医院急诊科应用黄龙汤灌肠治疗重症急性胰腺炎患者急性胃肠损伤，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：重症急性胰腺炎的诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南2013》［5］，所有患者均行腹部彩超、CT或MRI以确诊。急性胃肠损伤的诊断标准参照《欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损伤共识》［6］。阳明腑实、气血不足诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］。2）纳入标准：同时符合上述的诊断标准；病程≤24 h；年龄18～65岁之间；患者自愿参加本研究并签署知情同意书；经本院伦理委员会批准。3）排除标准：年龄＜18岁或＞65岁；合并消化带出血、完全性肠梗阻、胆道梗阻者；需要紧急手术治疗者；合并严重脏器功能功不全、长期卧床、严重肝肾功能不全等疾病者；妊娠或哺乳期妇女；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；精神障碍或不能正常交流者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2018年10月佛山市中医院急诊科就诊的出现急性胃肠损伤的重症急性胰腺炎患者共92名，随机分为对照组和灌肠组各46例。对照组男性29例，女性17例；年龄24～64岁，平均（49.72±6.27）岁；病程1～16 h，平均（7.14±1.06）h；胆道感染20例，酗酒或暴饮暴食21例，其他5例。灌肠组男性31例，女性15例；年龄21～62岁，平均（51.19±7.43）岁；病程1～19 h，平均（7.69±1.12）h；胆道感染18例，酗酒或暴饮暴食21例，其他7例。两组性别、年龄、病程、病因等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）基础治疗：对照组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水/电解质紊乱、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌和活性、营养支持等基础治疗和吸氧、密切监测生命体征、饮食护理、心理护理、胃肠减压等常规护理。2）对照组患者给予促进胃肠动力［枸橼酸莫沙必利（江苏豪森药业有限公司，5 mg/片，批号20151246），每次5 mg，口服，每日3次］和调节肠道菌群［枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（北京韩美药业有限公司，250 mg/粒，批号20150834），每次2粒，口服，每日3次］。连续治疗7 d。3）治疗组在对照组治疗的基础上加用黄龙汤灌肠治疗，组方：大黄15 g，芒硝30 g，枳实15 g，厚朴15 g，当归15 g，人参 6 g，甘草6 g。上述中药加水1 000 mL浸泡30 min后煎煮至500 mL，采用保留灌肠方法，患者取侧卧位，将药液顺着肠管滴注至大肠，保留30 min。每天灌肠1次。连续治疗7 d。

1.4 疗效标准［8］显效：临床症状、体征消失，肠鸣音≥4次/min，腹内压＜12 mmHg；有效：临床症状或体征减轻，肠鸣音≥2/min且＜4次/min，腹内压≥12 mmHg且＜16 mmHg；无效：临床症状或体征无改善甚或加重，肠鸣音＜2次，腹内压≥16 mmHg。

1.5 观察指标 1）中医证候积分［9］：腹胀、腹痛、恶心呕吐、身热、大便不通、少气懒言、舌红、脉细数等采用4级评分法，按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。2）胃肠功能障碍评分：采用3级评分法评价胃肠功能，分数越高，胃肠功能障碍越严重。3）急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分［10］：评价重症急性胰腺炎患者的病情，总分71分，分数越高病情越重。4）胃肠功能恢复时间：腹胀、腹痛缓解时间、自主排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。5）住院时间。6）腹内压：尿管接测压管，排空膀胱和尿袋后，测压管注入100 mL生理盐水，耻骨联合以上页面高度即为腹内压。7）记录28 d多脏器衰竭、全身感染等并发症的发生率。

1.6 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，灌肠组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后APACHEⅡ、中医证候积分、胃肠功能障碍评分比较 见表2。两组治疗前APACHEⅡ、中医证候积分、胃肠功能障碍评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后APACHEⅡ、中医证候积分、胃肠功能障碍评分均较治疗前降低，且治疗组降低程度优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组胃肠功能恢复时间和住院时间比较 见表3。治疗后，灌肠组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、自主排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后APACHEⅡ、中医证候积分、胃肠功能障碍评分比较（±s）

表2 两组治疗前后APACHEⅡ、中医证候积分、胃肠功能障碍评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同

组别灌肠组（n=46）对照组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分16.96±2.34 5.68±1.02*△17.13±2.43 10.32±1.25*APACHEⅡ评分24.62±3.14 11.32±2.36*△23.36±2.27 14.48±2.16*胃肠功能障碍评分2.31±0.24 1.12±0.17*△2.26±0.31 1.54±0.31*

表3 两组胃肠功能恢复时间和住院时间比较（±s）

表3 两组胃肠功能恢复时间和住院时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同

组别灌肠组对照组n 46 46腹胀缓解时间（d）3.12±0.54△4.34±0.46腹痛缓解时间（d）4.51±0.97△6.34±1.14自主排便时间（h）34.62±9.26△56.37±11.24首次排气时间（h）19.32±4.13△32.18±5.67肠鸣音恢复时间（d）6.62±1.28△8.75±1.84住院时间（d）24.63±4.26△32.28±5.73

2.4 两组治疗前后腹内压比较 见表4。治疗前，两组腹内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组腹内压均较治疗前降低，且治疗组降低程度优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后腹内压比较（cmH2O，±s）

表4 两组治疗前后腹内压比较（cmH2O，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05

组别灌肠组对照组n 46 46治疗前19.85±3.65 18.72±2.84治疗后7.16±1.16*△9.87±1.83*

2.5 两组28 d并发症发生率比较 见表5。灌肠组28 d并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组28 d并发症发生率比较（n）

3 讨 论

急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎最常见的并发症之一。由于胃肠道是全身菌群储存器，具有调节免疫、炎症功能等作用，当发生急性胃肠损伤，可以引起肠道菌群移位、内毒素吸收入血、消化道溃疡、胃肠营养障碍等，加重患者的炎症反应和多脏器功能衰竭，延长患者的住院时间，增加了患者死亡率［11］。张东等［12］发现，急性胃肠损伤是重症急性胰腺炎患者的独立危险因素。因此，积极治疗急性胃肠损伤，促进胃肠功能恢复，是减轻重症急性胰腺炎患者病情，降低死亡率的关键［13］。急性胰腺炎是一种炎症反应，细胞因子在重症急性胰腺炎患者胃肠损伤的发生发展中具有重要的作用［14］。

急性胃肠损伤属于中医学“痞满”“便秘”等范畴，中医学认为其病因病机主要为正气亏虚，湿热内阻，毒陷于腑，肠道传导失司，脾胃升降失调，腑气不通，热盛伤阴，耗伤气血，为本虚标实之病［15-16］。六腑以通为用，治疗上中医以泻热通便、益气养血为大法。黄龙汤出自《伤寒六书》，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满；人参健脾益气；当归养血和血，润肠通便；甘草调和诸药。诸药合用，全方共奏泻热通便、益气养血之功效。本研究将出现急性胃肠损伤的重症胰腺炎患者随机分为对照组和灌肠组，所有患者均给予基础治疗和常规护理，对照组给予促胃肠动力和调节肠道菌群，灌肠组加用黄龙汤灌肠治疗，结果表明灌肠组总有效率高于对照组。治疗后两组中医证候积分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分和腹内压均较治疗前降低，且治疗组降低程度更明显。灌肠组腹胀、腹痛缓解时间、自主排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均低于对照组，且并发症发生率低于对照组。提示黄龙汤灌肠治疗重症急性胰腺炎患者可以促进胃肠功能恢复，缓解症状，减少住院时间，改善病情，减少并发症。

综上所述，黄龙汤灌肠治疗重症急性胰腺炎患者可以恢复胃肠功能，减少并发症。