坐骨神经痛如何治疗

◎文/湖北·肖惠算

坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，直径可达1厘米左右。坐骨神经也是脊神经中骶丛的主要神经，由腰神经和骶神经组成，是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经痛就是坐骨神经通路上——腰、臀、大腿后面、小腿及足部的疼痛综合征。坐骨神经痛通常由椎管内病变、骨盆内病变、周围神经干病变引起。

椎管内病变最常见的病变是椎间盘突出，常因重力或腰部扭伤，使椎体之间的椎间盘受挤压，从后纵韧带的一侧突出，从而压迫该侧的腰骶神经根而引起坐骨神经痛。椎管内其他疾病也可引起坐骨神经痛，如马尾肿瘤、脊椎或椎管内癌转移、脊神经根炎等刺激腰骶神经根时也可引起坐骨神经痛。

为了明确诊断，患者必要时可作腰骶椎X线检查、脊髓碘剂造影或椎间盘造影，一般都能确诊。椎间盘突出的患者在急性期应先卧硬板床休息，然后进行牵引或推拿疗法，尽量使脱出的椎间盘复位。经4～6周卧床休息及牵引仍不见好转时，应考虑作椎间盘切除术，手术后大多可以复原。患者一旦痊愈，应避免从事负重等运动或工作，以防复发。马尾肿瘤患者手术治疗后可获痊愈。脊神经根炎患者的治疗视病情而定，对最常见的原因不明的神经根炎可用激素，如强的松或各种B族维生素治疗。目前，临床对脊椎或椎管内转移癌患者无有效疗法，局部放射治疗或抗癌药物可以一试。

需要强调的是，由椎管内原因引起的坐骨神经痛，一旦咳嗽、打喷嚏或大便用力，常可使脑脊液压力增高而使疼痛加重。

骨盆内病变妊娠后期的胎儿、骶髂关节炎、骨盆内各种器官的肿瘤压迫腰骶神经时，均可引起坐骨神经痛。骶髂关节X线、妇产科检查、肛门指检、乙肠镜检查或直肠钡剂检查有助于此类病变的诊断。由胎儿压迫引起的坐骨神经痛，分娩后大多能消失。盆腔内良性肿瘤如子宫肌瘤可进行手术治疗。恶性肿瘤如已转移则难治愈，可试用抗癌药物治疗。骶髂关节炎只能对症治疗，使用镇痛剂。

周围神经干病变多因坐骨神经出骨盆后在通路上的局部炎症所引起，故也称坐骨神经干炎，病变局部有明显压痛。可能与坐木板凳受寒以及病毒感染有关，但真正的发病原因尚不清楚。此外，如臀肌注射位置不当，损害坐骨神经时也可引起周围神经干的病变。因此，神经干炎患者的下肢及臀部要注意保暖，在坐椅上放棉垫，夏天切勿睡在水泥地上。急性期患者可酌情用激素治疗。局部治疗可用各种理疗、热敷、拔火罐等方法。因肌肉注射药物引起的坐骨神经痛患者，也可用B族维生素以及上述各种局部疗法治疗。

总之，坐骨神经痛的发病原因多种多样。另外，下肢疼痛不一定是坐骨神经痛，所以，患者应及时进行专科检查，以便明确诊断，对症治疗。