不同手术治疗方案对甲状腺结节患者治疗合理性及临床效果的探讨

林大明 陈卫明 赵良清 胡俊奇

番禺区何贤纪念医院(广州 510000)

甲状腺结节是一种常见的甲状腺肿瘤性疾病，这种疾病以良性肿瘤为主，但是由于其处于甲状腺部位长期对患者分泌腺组织压迫容易影响内分泌功能，因此临床上常选择手术切除的方法给予治疗[1]。甲状腺结节手术虽然属于临床小手术，但是由于此肿瘤有恶变概率问题，不良的手术操作或治疗方案容易对其破坏及造成术后病变恶化问题，因此为保障甲状腺手术成功率。近年来有大量研究采用超声引导穿刺检查的方法，对甲状腺肿瘤病变程度及范围给予确诊，确定手术切口大小及深浅。尽管超声引导穿刺检测在临床应用中取得了一定效果，但是其检测结果与治疗方案的合理性同样会影响患者术后的治愈率及复发率，因此保障超声检测结果准确性为甲状腺手术是否需要以及治疗方案提供了参考[2]。为有效验证和推广超声穿刺方法对甲状腺结节患者临床治疗合理性的影响，本研究将穿刺后治疗与传统非穿刺治疗方法进行比较，结果有效证实穿刺诊断后治疗可以显著提高手术执行的合理性，降低复发率、减少并发症发生率，降低患者住院天数及医药费占比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年1月收治的120例患有甲状腺结节患者为研究对象，将其随机分为A组和B组，各60例。A组：男33例、女27例；年龄范围25～53岁，平均(34.76±7.32)岁；病程1～3 a，平均(1.14±0.87)a。B组，男34例、女26例；年龄范围27～55岁，平均(34.8±6.85)岁；病程1～3 a，平均(1.21±0.44)a。两组患者均为双侧甲状腺结节病变，临床检测患者病变结节直径均在1.5 cm以上，质地较硬对局部组织构成压迫。两组患者在年龄、性别及病程方面均无差异(P>0.05)，无统计学意义。两组患者均对本研究诊断结果知晓，且对相应的治疗方案了解知情并签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

本研究入选的所有患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中关于甲状腺结节的诊断标准，同时依照指南初步判定甲状腺结节的良恶性。纳入标准：患者经局部透视检测及临床症状检测判定为甲状腺结节；患者或其家属知晓且签订知情同意书；患者无精神异常等症状、麻醉药过敏及手术恐惧症等问题；患者无其他脏器功能障碍性疾病。排除标准：患者经临床初诊及影像学透视判定为恶性甲状腺病变；患者有精神异常及沟通障碍问题；患者有手术禁忌症或麻醉过敏现象；患者伴有其他脏器功能障碍性疾病。

1.3 手术及治疗方法

两组患者术前进行常规检测，包括局部超声影像判定有无异常(钙化或血流等)、患者相应麻醉药的耐受性和药敏性试验排除过敏患者、术前患者普通穿刺细胞学良恶性检测。两组患者经术前临床诊断正常后进入手术室。A组患者均给予传统的甲状腺切除手术，首先对采用常规的颈部神经丛阻滞麻醉，同时确定术部并使用利多卡因进行术部菱形局部麻醉，拉出患者舌头并用湿灭菌纱布包裹，修整患者体位保持平躺仰卧姿势，头部稍微放低并垫上枕头暴露术部，并对术部剃毛消毒。待患者进入深麻醉后，于胸骨前缘6～8 cm处进行纵向切开，用钝性分离器将颈部筋膜及括约肌分离，充分暴露甲状腺结节，同时避开颈部大血管，采用高频电刀将甲状腺结节完全切除，并及时使用止血纱布压按止血，找到出血口结扎止血，用含有青链霉素的生理盐水冲洗切口并引流，保障患部清理完成后进行逐层结节缝合并留置引流管，伤口局部定期做消毒护理、连续服用一周抗生素及到期拆线。B组患者在A组常规诊断基础上，经超声引导患部结节细针穿刺检测，保持穿刺针进入结节内部且来回多点抽查数次，拔出穿刺针进行涂片、固定及巴氏染色，依据病理医师细胞学病理诊断判定患部结节的良恶性，良性患者给予保守治疗，恶性患者及时实施手术切除，同时联合抗肿瘤药物紫杉醇化疗治疗，对于经临床穿刺检测无法准确判定结节良恶性的患者，建议留院观察或定期复查。两组患者术后3个月均接受随访调查及回院复查。统计两组患者手术前良恶甲状腺结节人数、术后恶性结节复发人数、手术并发症患者人数。

1.4 评价指标及标准

手术术前及术后(术后3个月)良恶性结节患者占比；术后恶性甲状腺结节复发率(术后恶性结节例数/术前恶性结节例数)、术后并发症发生率(感染、皮下结节、术部组织硬变、颈部静脉曲张及颈神经丛反射障碍)及手术疗效(伤口愈合良好且无复发，局部病变完全消失为治愈；创伤愈合良好无复发，局部病变未清除干净或病变未完全消除为有效；创口愈合不佳，术后出现病变结节复发及局部病症为消除为无效；总有效率为治愈患者与有效患者之和占患者总数比例)。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术前后良恶性结节患者占比

两组患者术前良性结节、恶性结节及健康无结节患者占比均无差异(P>0.05)；术后3个月对患者随访统计可知A组术后残余恶性结节患者比例高于B组(P=0.001)，A组术后健康无结节病变患者占比低于B组(P=0.002)。与术前相比，两组患者术后健康无结节比例高于术前，术后良性和恶性结节比例均低于术前。见表1。

表1 两组患者手术前后良恶性甲状腺结节患者占比比较[n=60，n/%]

2.2 两组患者术后恶性甲状腺结节复发率及术后并发症发生率比较

A组患者恶性结节复发率高于B组患者(P<0.05)，A组患者术后伤口感染例数、术部组织硬变例数、颈部静脉曲张及神经丛反射障碍并发症数均高于B组，两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恶性甲状腺结节复发率及并发症发生率比较

2.3 两组患者手术疗效统计比较

A组患者的治愈及有效例数均低于B组，A组术后无效患者例数高于B组(P<0.05)，A组手术治疗总有效率低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术疗效统计比较 n=60

3 讨 论

随着现代诊断医学及外科辅助技术的快速发展，外科手术的治疗成功率得到了有效提升，甲状腺结节是一种较为常见的外科疾病，对于直径较小外观不明显的良性甲状腺结节，目前不建议采用手术治疗，但是对于结节较大影响局部组织功能或非恶性结节患者，传统的治疗措施主要采用手术切除[3- 4]。甲状腺结节的良恶性及结节组织变化的临床诊断主要包括超声影像学检测和细针穿刺诊断方法，目前我国在甲状腺结节良恶性临床诊断标准主要参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》进行判定，术前的有效判定为术中准确操作以及术后辅助化疗提供了重要参考[5]。尽管甲状腺结节手术属于一种外科小手术，但是对于恶性甲状腺结节清除术残存现象以及术后不合理的治疗措施容易诱发恶性结节复发，严重影响患者生命安全[6]。传统的甲状腺结节术主要凭借经验进行，结节组织穿刺诊断操作经验欠缺，导致结节覆盖范围把握不准确，容易造成手术切除不彻底[7]。随着现代超声引导技术的快速发展，术前超声引导穿刺和术中依据超声引导检测结果实施手术切除可以有效清理病变组织，通过有效的术前取材更加全面精确的提升了甲状腺结节诊断结果，防止恶性结节患者或恶性结节部位被遗漏[8- 9]。手术切除恶性肿瘤均不能有效避免患者复发的可能，因此术后合理使用抗肿瘤药物及化疗治疗对彻底清除恶性肿瘤具有重要作用。因此，为有效筛选不同手术治疗方案对甲状腺结节患者临床治疗效果，本研究将传统手术方案与超声引导术后化疗方案相比较。

经过对两组患者术前诊断以及术后3个月随访跟踪统计结果显示，采用传统手术方案的 A组术后残余恶性结节患者比例高于B组(P=0.001)，且A组健康无结节病变患者占比低于B组(P=0.002)，说明超声引导术后化疗B组在恶性结节组织清除较为彻底。由于手术清除不彻底导致A组患者恶性结节复发率高于B组患者(P<0.05)，两组患者术后并发症发生率统计显示无差异(P>0.05)，即两组在手术操作方面较为成熟有效，避免了后期感染及颈部神经损伤等问题发生。经最终手术疗效比较可知，A组术后无效患者例数高于B组(P<0.05)，A组手术治疗总有效率低于B组(P<0.05)，实施超声引导甲状腺结节手术切除术可以彻底切除恶性组织，同时经过术后紫杉醇化疗可以显著降低患者术后恶性肿瘤复发率。

综合上述分析可知，不同手术治疗方案对甲状腺结节患者临床治疗效果具有显著影响，其中超声引导下实施外科手术切除以及术后化疗药物治疗可以有效提高术后疗效，显著降低术后复发率，具有重要临床推广价值。