HIV自我检测在暗娼人群中的应用的研究进展▲

刘楠楠 岑 平

(1 广西卫生职业技术学院医学系,南宁市 530021,电子邮箱：1833817905@qq.com；2 广西南宁市疾病预防控制中心,南宁市 530021)

【提要】 暗娼人群是艾滋病传播的桥梁人群,扩大该人群的HIV检测率是我国乃至全球学者的共识。HIV自我检测在暗娼人群中的应用具有增加目标人群HIV检测量、增加检测的便利性、更好地保护隐私,以及降低艾滋病传播风险等优点,但是也具有不利于公共卫生管控和错误解读检测结果的缺点。而政府支持、宣传和试剂交付模式、同伴教育员及暗娼人群的教育水平是影响暗娼人群进行HIV自我检测的重要因素。本文通过对既往国内外HIV自我检测在暗娼人群中的应用的相关研究进行综述,为我国开展暗娼人群HIV自我检测干预模式提供参考。

异性性传播是目前我国艾滋病传播的主要途径[1],暗娼人群是性传播疾病、HIV感染的高危人群[2-3],也是将HIV从感染人群向一般人群传播的“桥梁人群”[4-6]。联合国艾滋病规划署提出到2020年要实现“3个90%”的目标[7],其中第一个90%的目标为：经诊断发现并知晓自身感染状况的HIV感染者和AIDS患者比例达90%以上。我国在《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》[8]中也明确提出,通过实现“3个90%”的目标,可以有效地控制传染源,减少新感染。因此,HIV抗体自我检测在暗娼人群中的推广应用具有重要意义。本文将对国内外暗娼人群HIV自我检测的相关研究进行综述,为今后国内HIV自我检测的相关研究和推广提供参考。

1 暗娼人群开展HIV自我检测现况

在我国的暗娼人群中,有相当一部分来自户口所在地以外的地区[9-11],存在工作场所更换频率高,甚至同时在多个场所从事性服务的现象[12]。有研究显示,在我国,最近1年曾接受过艾滋病快速检测服务的暗娼人群更愿意再次接受艾滋病快速检测[13],提示通过扩大对艾滋病快速检测的宣传,有助于进一步加强该人群进行艾滋病快速检测的意识和艾滋病防治意识。在撒哈拉以南非洲地区,20%～30%的HIV感染者并不知晓自己的病毒感染状况,因此不会进行HIV抗病毒治疗[14]。研究显示,高频率的HIV检测是艾滋病预防性治疗[15]、预防艾滋病传播行为改变[16]和HIV暴露前预防[17]的必要条件。在HIV阴性者中,高频率的HIV检测是预防艾滋病的关键,这对HIV感染高风险人群而言更为重要。因此,对暗娼人群进行扩大检测具有重要意义。但由于近年来我国艾滋病高危干预基层工作人员普遍不足,人才缺口较大[18-19],因此,暗娼人群的HIV自我检测引起了研究者的关注。

艾滋病自我检测模式获得美国和加拿大的官方许可,美国食品药品监督管理局在1996年首次批准艾滋病自助采样送检包上市使用,在此后10年内艾滋病自助采样送检包得到充分的推广和使用,然而我国的HIV自我检测起步较晚,香港是我国最早进行艾滋病快速检测的地区,在香港,人们可凭医生处方自行购买HIV血液快速自我检测试剂盒进行检测[20]。目前,我国关于HIV快速检测在男男性行为人群中使用的研究较多[21-22]。研究显示,采用基于微信公众号的新媒体在线招募模式,可以在短期内迅速吸引全国范围的男男性行为人群参与到HIV快速自我检测中[23],但HIV自我检测在暗娼人群中的使用探索并没有男男性行为人群那样顺利。高先[24]的研究结果显示,暗娼人群对艾滋病自我检测的认知度不高,使用意愿低,最主要的限制因素是暗娼人群不知道有该试剂存在,也不知道如何使用。而具有艾滋病检测经历的暗娼人群对自助采样包的接受程度与其对该试剂的认知水平密切相关,分析其原因是暗娼人群在既往进行HIV检测的过程中,检测结果与有关知识的宣教有助于提高其对艾滋病相关信息的关注与了解,从而对艾滋病自我检测接受度更高[25]。因此,加大宣传是在暗娼人群中推广艾滋病自我检测的有效途径,然而利用HIV自助采样包自助采样送检的模式并没有被官方认可批准,也没有形成完善的检测网和系统模式,因此暗娼人群对HIV自我检测的态度表现得较为消极。但暗娼人群通过电话知得检测结果和咨询服务的意愿高[13,26],这说明HIV自我检测在暗娼人群中的推广和应用具有一定发展前景。

2 暗娼人群开展HIV自我检测的重要意义

2.1 开展自我检测能增加HIV检测量 已有多项研究证明,在不同的人群和环境中,HIV自我检测可以增加HIV的检测行为[27-29]。HIV自我检测对暗娼人群尤其有益,其不仅可以促进更多的暗娼人群进行检测,还可对其检测频率产生积极影响,尤其是当自我检测试剂直接由同伴教育者“直接提供”而不是必须从医疗机构领取时,暗娼人群会更频繁地检测HIV[30]。

2.2 HIV自我检测可以增加检测的便利性和隐私性 暗娼人群进行HIV检测的常见障碍包括医疗保健提供者的羞辱和歧视[31-32]、运输费用高以及地点到达不便利[33]、检测中心的开放时间[34]。HIV自我检测可以克服这些障碍：HIV自我检测允许个人在任何时间和地点进行检测,而不需要另一个人在场,不需要与卫生工作者互动,也不需要前往规定检测地点。目前,我国艾滋病防治工作的困难在于传统的抗体检测多为实名制,高危人群担心个人信息暴露而受到歧视,不愿意到专业机构进行采样并检测,尤其对于感染风险高、保护意识薄弱的暗娼人群,更怕信息暴露而影响其工作,因此拒绝到专业机构进行HIV检测[35],而自我检测则恰恰可消除高危人群的这一顾虑。

2.3 HIV自我检测可降低艾滋病传播和流行 我国的河南农村、云南德宏州等艾滋病高发地区和撒哈拉以南非洲的许多暗娼人群,都没有达到每3个月进行一次HIV检测的世界卫生组织建议标准[36-38],而HIV自我检测能在一定程度上降低由于地处偏远、卫生服务可及性不足造成的艾滋病发现率低而导致的艾滋病传播和流行。

2.4 降低HIV感染风险 Oldenburg等[39]的研究表明,通过HIV自我检测除了能了解检测者自身的HIV感染情况外,还可降低暗娼人群感染HIV的风险,与标准检测服务相比,HIV自我检测可显著减少赞比亚过境城镇暗娼人群的客户和非客户性伙伴数量。分析其原因可能是,HIV自我检测会增加暗娼人群对HIV预防的控制感和自信心,这可能产生更大的性谈判能力，降低感染风险行为,在实际工作中我们可以根据HIV自我检测的结果进行干预[40]。

3 暗娼人群HIV自我检测的不足

一方面,HIV自我检测模式从采样、检测到结果判读的隐秘性保护了检测者的个人隐私,但导致公共卫生工作人员无法了解高危人群的真实情况,给公共卫生的管控和干预带来了极大的困难[41]。另一方面,在检测过程中,检测者自行采集样本并检测,自行掌握检测结果,其最大弊端在于无法保证操作的规范性,可能导致错误的结果[42]。国外有研究显示,撒哈拉以南非洲国家很少引入HIV自我检测,因为人们对检测前后缺少艾滋病相关咨询，以及HIV检测不在医疗机构内而感到担忧[43]。此外,脱离专业卫生人员解释的HIV自我检测结果可能造成检测结束后更频繁的社会或情感伤害,并降低检测者与艾滋病病毒治疗和预防服务的联系[30]。

4 促进HIV自我检测的策略

首先,政府鼓励学者研究和认可HIV自我检测试剂的支持行为,能在很大程度上促进HIV自我检测模式的发展[20]。其次,国际学者已认可人群相关检测知识的有效宣传对促进HIV自我检测模式的开展具有积极作用[44]。再次,HIV自我检测试剂的交付方式很大程度影响暗娼人群的检测积极性,便利的检测试剂交付方式可以消除如试剂提供者的耻辱、运输成本过大、不方便(不知道)的地点、试剂发放场所的开放时间不合适(是否是暗娼人群的营业时间)以及暗娼人群不认为自己有危险、害怕被歧视等HIV自我检测的障碍[45]。此外,暗娼人群同伴教育者是扩大HIV自我检测战略的现实平台[46],既往同伴教育者被用于向撒哈拉以南非洲的暗娼人群提供多种类型的健康干预措施。值得注意的是,更低的教育水平是HIV自我检测结果解读错误的影响因素,教育水平越低,越难以正确解读结果,但对HIV自我检测结果的错误解读在暗娼人群和非暗娼人群中同样常见,二者对检测结果的解读正确率并没有统计学差异[47]。因此,可通过政府的支持、良好的宣传和试剂交付方式、提高同伴教育员及暗娼人群的教育水平等方式促进HIV自我检测模式的开展。

综上所述,在暗娼人群中开展HIV自我检测具有增加目标人群HIV检测量、增加检测的便利性、更好地保护隐私,以及降低艾滋病传播风险等优点,同时也具有不利于公共卫生管控和错误解读检测结果的缺点,但利大于弊,政府的支持、良好的宣传和试剂交付方式均为促进该模式开展的积极因素。