道地药材怀山药的研究近况*

杨建宇 李少荣 李 杨 范竹雯 郑绍明 柳越冬祝庆明 严雪梅 陆锦锐 张朝杰 张德鸿 祝之友※

怀山药，主产于河南古怀庆府，因而得名，原名“藷藇”，最早见于《山海经》[1]，为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，现载于《中华人民共和国药典》(2015年版)[2]第一部：“气微，味淡、微酸，性平，有生津益肺、补肾涩精、补脾养胃的功效，多用于久泻不止，肾虚遗精，虚热消渴，带下，肺虚喘咳，尿频，久泻不止，脾虚食少；山药与麸同炒可补脾健胃，用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多等病症”。怀山药的药用历史悠久，在疾病治疗中效果肯定，属于中医学者常用的大宗药材[3]。然而，通过调查[4]发现怀山药存在分布广泛、品种众多、形态差异大等情况，影响怀山药的应用以及病人的治疗效果。鉴于此，笔者即就怀山药相关知识进行检索，综述怀山药于本草中历史沿革、采集与炮制方法、品鉴手段、药理作用以及应用效果，以期在指导临床应用的同时，为本药材的新应用提供依据。

1 怀山药的历史沿革

怀山药作为一种薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，全国著名的“四大怀药”(山药、地黄、牛膝、菊花)之一，经文献考证，首见于明代龚廷贤的《寿世保元》[5]。既往中医学者均就怀山药的药用价值进行了分析和记载，药材怀山药在《神农本草经》[6]中列为上品。《本草纲目》[7]言其可“化痰涎，止泻痢，健脾胃，润皮毛，益肾气”。通过配伍，留下了沿用至今的著名方剂，如《严氏济生方》[8]记载安肾丸是由山药配伍白术、肉苁蓉等，起到健脾补虚作用；《圣济总录》[9]记载的山芋丸等等。在现代临床研究中，刘芳等[10]应用自拟干眼方治疗白内障术后干眼症，而自拟干眼方中即使用了怀山药，怀山药归于肺、脾、肾经，有健脾补肺作用。刘芳等研究结果提示研究组的治疗有效率为95.23%，高于对照组的71.40%，比较差异有统计学意义，可以直观体现出中西医结合疗法治疗白内障术后干眼症的积极作用，并凸显了其自拟干眼方的治疗价值，而其中怀山药“健脾补肺”的药理作用亦不可或缺。在《中华人民共和国药典辅助说明》[11]，其正名记为“山药”。

2 怀山药采集、炮制、品鉴方式

关于怀山药的采集，明清时期《救荒本草》[12]中首次明确指出“怀孟间产者入药最佳”，怀孟如今相当于焦作市辖境，包括沁阳、孟州、温县等地。目前，《中国植物志》[13]总结薯蓣科植物薯蓣：“生于山谷林下、山坡、路旁的灌丛中或杂草中以及溪边，亦可栽培”，指出怀山药的产地特点。若论其道地产区，当属河南省焦作市、济源市及新乡市的原阳县所辖地域(明清时期称怀庆府)，即怀山药[14]。野生山药生长在海拔1500 m以下，集中生长在山坡、林下、山谷、溪边或道路旁边的草丛，其植株大小、形态都不一样，植株普遍较小的多由零余子繁殖生成，而植株普遍较大的多由块茎繁殖。山药在深厚均匀土层和保水保肥力强的沙质土壤生长较旺盛，其叶片较厚大，根茎较粗壮，零余子结实率也较高。

关于怀山药的炮制方式，从古代文献资料中可以看出，历代沿用过的山药炮制方法有20余种，而麸炒法最为常用[15]。《中华人民共和国药典》(2015年版)收录了山药生品和麸炒山药，除了这两个品种之外还有清炒山药、蜜麸炒山药、土炒山药和米炒山药等其他类型的山药炮制品。麸炒法是按照每100 kg山药配用麸皮10 kg，步骤是将锅加热至撒入麸皮即刻起烟，立即投入干净的山药片，然后迅速翻动至表面呈黄色时取出，筛去麸皮后晾凉。

在品质鉴定方面，《中华人民共和国药典》规定：照水溶性浸出物测定法(通则2201)项下的冷浸法测定，毛山药和光山药不得少于7.0%；山药片不得少于10.0%，这可作为鉴别怀山药品质的重要方法之一。另外，不同生态环境、产区、栽培等因素对怀山药的品质优劣也有直接影响。所以，在鉴别怀山药品质时，单纯依靠理化鉴别、性状鉴别、指标性成分含量鉴定等传统鉴别方式，已经无法全面评估药材质量。而且怀山药作为驰名国内外的道地药材，药用历史悠久，随着需求越来越大，发现近几年问题突出，主要包括：种植户多而散所致品种混乱；种植标准化水平不高，品质下降；缺乏知名品牌和龙头企业，销售渠道不畅等都制约怀山药的发展，亟待解决。

3 怀山药“药食同源”

药食同源思想自古就有，从字面理解，指的是药物与食物的起源相同[16,17]。而在四大怀药中，怀山药乃“四大怀药”之首，被称为药食同源之精品，特别是铁棍山药，更是怀山药中的“极品”，可四季食用，老少皆宜，曾为历代皇室之贡品。怀山药常食用鲜品，做甜品凉菜，蒸、煮、炒、炖，一般用量为30～60 g，功效生津养胃、补脾健胃，应用于体虚食少、咳嗽、消渴等，但湿胜中满或有积滞者不宜用，实热邪实者忌用[18]。王琦[19]在古文献基础上结合现代体质流行病学研究结果进行整理分析，将体质分为9种，其中说明湿热者少用山药。因此，特别强调应该在中医药理论指导下使用，不能在食品中任意添加药食两用中药材，食用形式不能代替药用，同时也说明怀山药药食两用有优势，也有其局限性、特定性。

4 怀山药药理作用和应用效果

关于怀山药的功效，历代说法不同：《医经溯洄集》[20]中言：“干山药，虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益”；《本草正》中讲到：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。第其气轻性缓，非堪专任，故补脾肺必主参、术，补肾水必君茱、地，涩带浊须破故同研，固遗泄仗菟丝相济。诸丸固本丸药，亦宜捣末为糊。总之性味柔弱，但可用力佐使”。《中华人民共和国药典》中关于怀山药描述为：“补肾涩精，生津益肺，补脾养胃。用于久泻不止，肾虚遗精，虚热消渴，带下，肺虚喘咳，尿频，久泻不止，脾虚食少；山药与麸同炒可补脾健胃，用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多等病症”，可见我国历代中医学者对于怀山药的功效尚无一致描述。

怀山药主要化学成分有多糖、甾醇类化合物、多酚类化合物等，其中最重要的天然有效成分是多糖[21]。根据现代药理研究表明[22]，怀山药中的有效成分具有降血糖、抗氧化、延缓衰老、增强免疫、抗肿瘤、抗突变、保护胃黏膜、保肝、治疗骨质疏松症、改善急性肝损伤、降低高血压等药理作用，还可以对大鼠缺血再灌注损伤起到保护作用。

当前，我国医学工作者在使用中药怀山药治疗疾病时，其中以去皮、切制、炒制为常见方法，而多使用麸炒法，好处一是增强山药的补益作用，如在《本草求真》[23]中有描述：“入滋阴药中宜生用，入补脾药内宜炒黄用”，在《得配本草》[24]中有描述：“入补药微炒”；好处二是增强山药引药入经的作用，如“入脾胃土炒”。明代医学典籍《景岳全书》[26]中记载了左归丸的药方，该药由山萸肉、熟地黄、怀山药等8种中药材构成，其中怀山药是麸炒品，而左归丸有填精益髓、滋阴补肾之功效，多用于真阴不足之症治疗中。怀山药在左归丸中可发挥补脾益阴、滋肾固精功效，属于臣药。此外，内含怀山药的古代方剂中还有完带汤、四君子汤、六味地黄丸、参苓白术散等，而怀山药的炮制以炒制应用最多，沿用时间最长。白玉茹等[27]在《参苓白术散辅助治疗结直肠癌患者术后化疗的临床观察》中证明，怀山药健脾益气，对于结直肠癌患者术后化疗的治疗十分有效，还能减轻术后化疗的不良反应，增强机体免疫力，印证了上述有关怀山药“益肾气，健脾胃，止泄痢”的分析。李晋鹏等[28]在《中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及对免疫功能的影响》中应用了薯蓣纳气汤，其中重用山药为君药，补肾又能补肺以治其本，兼以化痰降逆活血治其标，标本兼顾，治疗组的有效率为78.85%，对照组为60.42%，2组临床疗效有显著差异，薯蓣纳气汤联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺疾病肺肾气阴两虚型效果确切，印证了上述有关怀山药“气虽温而却平，为补脾肺之阴……味甘兼咸，又能益肾强阴”的分析。张红等[29]在肾癌术后的干预中应用了六味地黄丸联合生物制剂，其中山药脾肾双补，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源，是“三阴并补”之一，六味地黄丸联合IL-2及IFNα-2b能有效改善肾癌患者术后临床症状，提高患者术后生活质量，增强患者机体免疫功能。印证了上述有关怀山药能“健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤”的分析。段钟情[30]在治疗糖尿病时应用了玉液汤，其中山药补脾固肾、益气生津，研究显示中医组的治疗总有效率高于常规组，而且在糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖和中医证候评分方面中医组明显较常规组低，治疗后中医组的体质量提高较常规组显著。因此，对糖尿病患者采用中医治疗后疗效有显著改善，血糖控制情况良好，身体营养状态得到调整，症状改善明显，印证了上述有关怀山药“补不足，清虚热”、降血糖的分析。钟旭等[31]在《金匮肾气丸治疗多囊卵巢综合征患者内分泌代谢的影响》中发现，金匮肾气丸在多囊卵巢综合征治疗中效果良好，较单纯西药治疗更具优势，而金匮肾气丸中怀山药补益脾肾之气，全方取“脾肾同治，少火生气”之意，共奏阴阳双补之功效。说明金匮肾气丸可以有效纠正患者体内的内分泌及激素代谢紊乱，改善月经及排卵功能，且远期疗效更为稳定，印证了上述有关怀山药调节内分泌的分析。

5 结语

本文对怀山药在本草中的历史沿革、采集、炮制、品鉴方式、药食同源等情况进行了简要叙述，着重分析了本品药理作用以及应用价值，并提出了品鉴系统不完善、质量标准低等近况，希望引起医学工作者对怀山药近况的重视。