某医院ICU获得性衰弱病原菌感染情况分析

李新

作者单位：122100 辽宁 北票，北票市中心医院重症医学科

重症医学监护室获得性衰弱(ICU-AW)是重症医学监护室患者常见的并发症之一，患者主要表现为四肢肌肉对称性乏力，肌肉乏力通常不累及颜面部，但可导致呼吸肌乏力，此外，ICU-AW还可引起患者四肢神经反射减弱和感觉功能减退，降低了患者的生活质量、延长了康复时间[1]。近年来，随着重症医学的发展，ICU-AW越来越受到重视。有研究显示[2]，细菌感染与ICU-AW的发生有一定的关系，可视为ICU-AW的一个独立危险因素。本研究收集2013—2018年我院ICU住院患者的病例资料，并对ICU-AW患者的病原菌感染情况进行分析。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2013—2018年我院ICU收治的326例患者，其中154例(占47.24%)符合ICUA W的诊断标准，即参照英国医学研究理事会(MRC)发布的床旁肌力临床评估法，对患者双侧的肩关节外展，肘关节屈曲、伸腕，髋关节屈曲、伸膝，踝关节背屈，共计12组肌肉群的活动情况进行评分，每个组肌肉群评分分为5个等级，评分由低至高分别为0～5分，代表肌力的由弱至强，0分为无明显的肌肉收缩、5分为正常，总分0～60分，总分＜48分诊断为ICU-AW[3]。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄≥20岁；病原学诊断及药敏试验资料完整。排除标准：单独病毒、支原体、衣原体、立克次体感染或合并上述感染者；患有原发性肢体肌肉和外周神经等器质性疾病者[4]。

1.3 研究方法 全部患者依据是否有ICU-AW分为ICU-AW组(154例)和非ICU-AW组(172例)，收集两组临床相关资料[如性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、接受肾脏替代治疗、应用糖皮质激素、接受机械通气、入住ICU时间]并进行比较分析，对ICUAW组送检标本的病原菌构成及主要病原菌耐药性进行分析[5]。

1.4 统计处理 采用SAS 10.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，方差齐符合正态分布的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。耐药性采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组患者年龄、APACHE Ⅱ评分、入住ICU时间以及接受激素和机械通气治疗患者所占比例比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 ICU-AW病原菌感染分析 154例患者共送检标本215份，其中197份获得阳性病原菌结果，占91.63%。197份获得阳性病原菌标本中，来自血液135份(占68.53%)、痰液31份(占15.74%)、呕吐物18份(占9.14%)、尿液13份(占6.60%)；革兰阴性菌感染116份(占58.88%)、革兰阳性菌感染57份(占28.93%)、真菌感染24份(占12.18%)。革兰阴性菌感染中大肠埃希菌占比最高(17.77%)，革兰阳性菌感染中金黄色葡萄球菌占比最高(11.17%)，真菌感染中白色假丝酵母菌占比最高(5.58%)，见表2。主要病原菌耐药性：大肠埃希菌对头孢噻吩、氨苄西林、头孢曲松和庆大霉素的耐药率分别为42.86%(15/35)、34.29%(12/35)、48.57%(17/35)、31.43%(11/35)；金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林和红霉素的耐药率分别为54.55%(12/22)、72.73%(16/22)和68.18%(15/22)。

3 讨论

ICU-AW是重症医学科常见症候群之一，发生率为25%～100%[6]。根据导致肌无力的原因，ICU-AW可分型为危重病肌病、危重病多发性神经病和危重病神经-肌肉病[7]。由于ICU-AW患者存在肌萎缩、反射减弱及不同程度瘫痪，不仅延长了患者的入住ICU时间，而且能够加重原发病和罹患其他ICU相关疾病的风险[8]。尽管导致ICUAW的因素较多，但是有证据显示，ICU-AW的发病与细菌感染密切相关[9]。

本研究对我院ICU收治患者的临床资料进行分析，纳入326例患者，其中154例诊断为ICU-AW，占47.24%，提示ICU-AW的发生率较高；ICU-AW组与非ICU-AW组临床资料相比，患者年龄、APACHE Ⅱ评分、接受激素和机械通气治疗比例更高，入住ICU时间更长；血液标本病原菌阳性检出率高于其他标本，以革兰阴性菌为主，而革兰阴性菌中大肠埃希菌和革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高，这一结果与相关研究基本一致[10]。

表1 非ICU-AW组和ICU-AW组临床资料比较

表2 197份阳性标本病原菌分布

综上所述，ICU-AW发生率较高，在积极治疗原发病的同时，加强对ICU-AW的预防性干预，对改善患者预后与促进康复都具有积极意义。