综合康复护理干预对有生育要求的异位妊娠孕妇术后疼痛不适及创伤后成长的影响

于彦芝 杨红梅 吕慧

异位妊娠(EP)是指受精卵着床于子宫体腔外的异常妊娠,根据着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等类型,其中输卵管妊娠最为常见,其发生率超过了90%[1]。异位妊娠破裂后易引发急剧腹痛、阴道出血及出血性休克,对孕妇健康威胁极大。腹腔镜手术创伤小、无明显瘢痕且能最大限度地保留卵巢及功能,有助于提升术后妊娠成功率[2]。但术后孕妇体内CO2积聚,引起腹胀、切口疼痛,若孕妇对疾病认知不足、心理压力大,容易导致创伤后成长缓慢,为此,本研究探讨综合康复护理干预对有生育要求的异位妊娠孕妇术后疼痛不适及创伤后成长的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月至2019年2月收治的行手术治疗的有生育要求的异位妊娠孕妇90例,纳入标准：符合异位妊娠诊断标准；经人绒膜促性腺激素(HCG)测定、腹腔镜检查等确诊；具有术后生育要求；既往无下腹手术史；无流产或妊娠灶破裂现象；知晓研究详情。排除标准：合并宫内妊娠；超声或后穹窿穿刺证实存在出血现象；先天性子宫发育不良；认知、交流功能异常。基于随机数字表法将孕妇均分为对照组与观察组,对照组：年龄21～36岁,平均(26.5±4.7)岁；停经时间:42～57 d,平均(46.83±8.53)d；症状分型：阴道出血16例,腹部坠胀不适19例,腹部剧痛10例。观察组：年龄22～37岁,平均(26.5±4.7)岁；停经时间43～58 d,平均(46.88±8.52)d；症状分型：阴道出血14例,腹部坠胀不适22例,腹部剧痛9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理,即健康教育,密切观察病情变化,饮食指导等。观察组在对照组基础上采用综合康复护理干预,具体如下：

1.2.1 视图认知干预 术后下发并讲解“异位妊娠手术孕妇康复手册”,宣教腹腔镜治疗过程、常见术后并发症及防控、注意事项,说明阅读重点为术后并发症、生活照护；难点为并发症及防控,如呕吐、皮下气肿、淋巴囊肿等,督促孕妇坚持阅读[3-4]。护理人员搜集有关“异位妊娠手术孕妇术后康复”的视频资料,包括术后并发症、饮食、清洁护理、性行为注意事项等。创建微信交流群,在群内推送相关视频,提醒群内成员及时下载、观看,了解其中存在的问题,予以解答[5]。

1.2.2 孕育需求支持 创建“异位妊娠再育圈”,将观察组邀请异位妊娠且术后再育孕妇5名,孕妇按9人1组分为5小组。向孕妇介绍自身经历、术后心理历程、自护知识及注意事项等,强调术后生育要提前咨询、尽早检查、及时干预,消除孕妇对再次异位妊娠的恐惧或担忧,交流会每2周举办1次[6]。基于微信平台创建“异位妊娠再育微信群”,将EP再育孕妇、EP孕妇拉入群内,以便病友间互动交流；护理人员在群内定期发起“话题讨论”,引导EP再育孕妇与EP孕妇围绕话题展开讨论,对应话题有“EP术后注意事项、生育注意事项、再次EP原因”等,每周1次[7]。

1.2.3 疼痛评估干预 采用视觉模拟量表(VAS)评分法,中重度疼痛实施镇痛泵干预,选用药物为“芬太尼100μg+0.9%NaCl溶液100 ml”,负荷剂量5 ml,背景剂量每小时2 ml,每次0.5 ml,间隔时长为15 min,每小时给药≤4次[8-9]。轻度疼痛不适孕妇实施按摩减痛：选取太阳穴、双侧足三里、肝俞穴、百会穴、太冲穴等穴位,腹胀者可选双侧足三里、天枢穴,基于食指、中指指腹，对所选穴位进行旋转按摩,按揉力度以形成酸胀感为宜,根据反馈信息调节按揉力度及时长,每天早晚各1次,每次10～20 min,每个穴位2～4 min[10]。

1.2.4 术后早期活动 (1)膝胸卧位法。术后6 h,适度抬高下肢或下腹部至与水平面成30°或20°,如孕妇出现非切口疼痛且存在尿意,则引导其排尿,并于术后18 h起,指导其开展膝胸卧位,每天2次,每次20 min[11]。(2)早期活动干预。术后第1天被动运动开展,以肢体、关节被动活动为主,由主动运动以卧床下肢活动为主；术后第2天下床活动。以上早期活动,每天2次,每次20 min,并根据恢复状况逐渐增大活动强度[12]。

1.3 评价指标 (1)术后疼痛。选用VAS评价孕妇术后疼痛不适,孕妇根据自身感受在横线上划记号,横线长10 cm,对应分值0～10分,其中0分表示无痛感,10分表示剧痛,如VAS≥4分,则存在可忍受,但影响睡眠的痛感,评价时间术后第1,4 d[13]。(2)创伤后成长。选用汪际编制的创伤性成长评定量表(PIGI),量表共5个维度,分别是与他人关系(5条目)、对生活的欣赏(5条目)、精神状态(3条目)、个人力量(5条目)、新的可能性(3条目),条目评分为5分6级,评分越高则正向改变越明显[14]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组术后疼痛不适与创伤后成长评分比较(分,

3 讨 论

异位妊娠属于妇科急腹症,发病率约为2%,且保持增长趋势[15]。其发生与不良性行为、多次人流、盆腔炎等因素有关,如治疗不及时,随着孕囊增大,极易引发剧烈腹痛、孕囊破裂等,甚至发生失血性休克[16]。腹腔镜手术是临床治疗异位妊娠的重要方式,能有效疏通输卵管,防止再次异位妊娠,但因疼痛不适、疾病等因素干扰,创伤后成长受到影响。护理人员借助视觉模拟评分法评价术后疼痛,对中、重度疼痛孕妇实施镇痛泵干预,对轻度疼痛孕妇采用穴位按揉,缓解躯体疼痛；对双侧足三里、天枢穴实施按摩,并采取膝胸卧位法,能促进孕妇体内CO2的排出,减弱其对膈神经的刺激,有效缓解肋间刺痛、上腹胀痛等不适感[17]；引导孕妇开展早期活动,能促进胃肠道蠕动,加快体内气体排出,缓解腹胀等不适感。结果显示,观察组术后疼痛评分明显小于对照组(P<0.05)。

护理人员通过视图认知干预,包括图文康复宣教、微信视频宣教,重点介绍术后常见并发症及其防控方法,引导孕妇正确认识手术治疗及术后自我效能,增强其康复信心、个人力量,有助于调节其精神状态[18]；开展孕育需求支持,构建“异位妊娠再育圈”,邀请异位妊娠手术且术后再育孕妇参与,向手术孕妇介绍自身经历、术后心理历程、术后自护知识及注意事项等,强调术后生育计划,消除了孕妇对再次异位妊娠的恐惧或担忧,改善了其与他人的关系,使其更好地享受生活。结果显示,观察组创伤后成长(PIGI)评分明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述,综合康复护理干预在有生育要求的异位妊娠手术孕妇中的应用,能缓解术后疼痛不适,促进其创伤后成长。