无痛分娩导乐仪对产妇产后疲乏程度及泌乳发动时间的影响

狄艳梅

产后疲乏在分娩后立即出现，并于产后36 h达到高峰，且部分产妇的产后疲乏会延续至产后12周甚至更久[1]。有研究显示[2-3]，产后疲乏已经成为产妇产后泌乳发动及早期泌乳终止的主要原因。泌乳发动延迟是新生儿终止母乳喂养的独立危险因素[4]。母乳喂养时间的早晚及喂养水平直接决定了新生儿未来的生长及智能发育情况[5]。分娩镇痛是在产妇自然顺产过程中采用药物或非药物方式对产痛加以干预的镇痛方式，有助于改善产妇应对方式及泌乳功能，降低产程中的疼痛程度[6]。本研究探讨无痛分娩导乐仪对产妇产后疲乏程度及泌乳发动时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年3月我院妇产科自然顺产的产妇120例作为研究对象，纳入标准：拟自然顺产；年龄20～34周岁；足月产，单活胎。排除标准：存在剖宫产指征；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症；存在研究中应用药物过敏史；产前焦虑、产后抑郁症；肝肾功能严重异常及凝血功能障碍。依据是否应用无痛分娩导乐仪将其等分为观察组与对照组，观察组年龄21～34岁，平均(27.64±2.16)岁；孕周37～41周，平均(38.49±1.28)周；新生儿体重2742～3972 g，平均(3052.45±516.28)g。对照组年龄21～34岁，平均(27.64±2.16)岁；孕周37～41周，平均(38.49±1.28)周；新生儿体重2742～3972 g，平均(3052.45±516.28)g。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审议通过，产妇及家属知情本研究并签定同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规助产方式 实施常规生命体征监测,应用正位无创助产技术，必要时行会阴侧切术，于产房待产。鼓励产妇在生产过程中适量进食高热量食物，如巧克力、红牛等以增强产力。当产妇处于分娩初期时，助产者用拇指按压产妇髂前上棘或耻骨联合处，当产妇侧卧时，助产者双手握拳压迫产妇腰骶部，在分娩后期，助产者对产妇疼痛部位进行冷敷或热敷。

1.2.2 观察组采用无痛分娩导乐仪助产方式 (1)入院时对产妇进行产前指导，由导乐师介绍分娩的基础知识及注意事项，降低其产前紧张及焦虑情绪，强化其成功分娩的信心。(2)产前准备。为产妇准备舒适、空气清新的待产室，助产士与产妇建立良好的护患关系，给予存在心理、生理不适的产妇心理疏导，帮助产妇调整进入最佳生产状态。(3)导乐车准备。于分娩前准备导乐车，以阻断产妇神经疼痛信息传导水平及降低其疼痛感觉。(4)分娩时。导乐师及助产士尽量帮助产妇减轻紧张心理，当产妇宫口开至2～3 cm时，采用导乐镇痛仪镇痛助产，左右侧手腕、合谷穴、腰背部T12-S4的局部的皮肤进行常规消毒，将两个A，B传导片分别置于左右手腕双侧合谷穴，将C，D传导片贴于腰背部T12-S4部位，连接对应导线，待D-T脉冲波持续激活人体并产生生化反应。嘱产妇保持心情愉悦，根据镇痛效果及治疗参数调节电流强度，以机体肌肉微颤为宜，当产妇出现产程异常时转为剖宫产手术。

1.3 观察指标

1.3.1 两组产后疲乏程度比较 采用产妇疲乏程度量表(Fatigue Scale-14，FS-14)评估其产后疲乏程度。该量表共14个条目，包含体力8个条目，脑力6个条目，答案是为1分，否为0分，得分越高，疲乏程度越严重。其Cronbach’s α系数在0.88～0.90[7]。

1.3.2 两组泌乳发动时间比较 泌乳发动是指泌乳Ⅱ期(产后乳汁大量分泌时期，以产妇能够感知自身乳房变化为判断标准)，产科护士于产后24 h开始询问产妇，每间隔4 h询问1次，直至泌乳发动开始。评分1～5分，1分为产后乳房无变化，2分为存在轻微胀感，3分为存在明显胀痛，4分为乳房胀痛伴轻微不适，5分为乳房胀痛伴不适感明显。该评价方法是国内外公认的测定泌乳发动的有效方法，灵敏度为71.4%，特异性为79.3%，≥3分为泌乳发动。超过3 d仍未出现泌乳发动者视为泌乳发动延迟。

2 结 果

2.1 两组产妇产后疲乏程度评分比较(表1)

表1 两组产妇产后疲乏程度评分比较(分,

2.2 两组产妇泌乳发动情况比较(表2)

表2 两组产妇泌乳发动情况比较

3 讨 论

产妇分娩过程中伴随一系列神经内分泌反应，造成血管收缩，甚至酸中毒现象[8]。剧烈的产痛会刺激交感神经，造成机体肾上腺素分泌量上升，抑制产妇子宫收缩，继而造成产妇宫缩速度下降，降低胎儿血液供应[9-10]。基于药物的无痛助产，能够有效改善分娩结局，提升产妇的舒适度[11]，但是副作用不可避免。分娩镇痛仪在分娩过程中，通过不间断的刺激产妇的合谷穴、内关穴，达到激活人体自身镇痛系统的效果，促进内源性阿片肽生成，将大脑至脊髓的各个层面对痛觉感觉有效地阻挡在痛觉感受器之外，减轻疼痛感觉的目的[12]。研究显示，分娩镇痛仪与药物镇痛分娩相比副作用少，更加安全可靠[13]。

本研究结果显示，观察组产妇的体力疲乏评分低于对照组(P<0.05)，说明采用分娩镇痛仪能够有效减轻产妇的体力疲乏程度及整体疲乏程度，但对脑力疲乏影响轻微(P>0.05)。因为产后疲乏的常见应激源是下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激活，以降低产程中产妇的疼痛感觉为主，产妇的应激源减少，在分娩中体力得以部分保存，且不影响产妇的认知情况，所以脑力疲乏程度与自然顺产相当，这一结果与何杏等[14]的研究结果相似。

观察组产妇泌乳发动情况优于对照组(P<0.05)，且产后疲乏程度越高，产妇的泌乳发动越迟。观察组后产妇疲乏程度减轻，致使喂养无力减少、新生儿喂养时间增多，促进产妇早期泌乳成功率更高。而产后泌乳发动时间直接影响着新生儿母乳喂养开始时间，对后续的喂养方式也有直接影响。因此，采用无痛分娩导乐仪有利于缩短产后泌乳发动时间，减少泌乳分娩延迟风险，有助于提高母乳喂养水平。但本研究也存在一定的局限性，由于产妇住院时间较短，未进行长期随访，难以明确观察组对产妇产后疲乏持续时间长短及母乳喂养情况，未来仍需临床大样本研究及长期随访加以明确。

综上所述，无痛分娩导乐仪较自然分娩更能够有效降低产妇产后体力疲乏程度，有效促进产后泌乳发动时间提前，有助于提高母乳喂养水平，值得临床推广应用。