背景音乐联合导乐一对一全程陪伴对自然分娩足月、单胎头位初产妇总产程的影响

兰燕青

分娩是一个正常生理过程，但对产妇而言是一种持久且强烈的应激源，给其生理及心理带来极大影响。特别是初产妇，对分娩知识缺乏正确认知，无分娩经验，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响分娩进程[1]。因此，有必要对初产妇进行适当干预，这对消除其不良情绪，改善分娩结局意义重大。导乐一对一全程陪伴是产科重要干预措施，由助产经验丰富的护士作为导乐员，对产妇进行全程陪伴，以减轻其负性情绪，促使自然分娩顺利进行[2]。背景音乐是指根据患者当前所处场景为主体，播放与当前场景相呼应歌曲，调动患者主观情感，使得紧张、焦虑等不良情绪得以舒缓[3]。本研究将导乐一对一全程陪伴与背景音乐联合用于足月、单胎头位初产妇，旨在探讨其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2018年10月我院收治的104例足月、单胎头位初产妇，纳入标准：正常女性骨盆；胎儿无头盆不称；初中以上文化程度，具备正常交流与理解能力；产妇与家属知晓本研究，自愿参加。排除标准：具有高危因素或剖宫产指征产妇；妊娠合并症者；肝、肾等脏器功能不全者。随机将其等分为试验组和对照组。试验组中年龄19～34岁，平均(26.54±3.27)岁；孕周37～42周，平均(39.51±1.22)周；受教育程度：初中15例，高中20例，大专及以上17例。对照组中年龄20～35岁，平均(27.48±2.65)岁；孕周37～41周，平均(39.11±0.82)周；受教育程度：初中16例，高中21例，大专及以上15例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且研究征得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用自然分娩。对照组给予常规分娩模式，待产妇常规体格检查完成后，送至待产室，按照产科常规护理操作程序帮助产妇分娩。试验组在对照组基础上给予背景音乐+导乐一对一全程陪伴：(1)医院为每位产妇安排1名陪伴员，均具备5年以上产科护理经验及良好沟通能力。(2)产前举办知识讲座，介绍自然分娩步骤、分娩球使用方法及生育舞蹈方法，生育舞蹈方法即3～4个孕妇围坐成一个圆圈，由助产士指导其放松，进行低强度的5 min热身活动，如腰背部及四肢肌肉拉伸、头部转动、膝胸位深呼吸，随后进行舞蹈动作分解练习指导，手臂伸展与波浪运动，腰部旋转与画圈、骨盆摇摆与振动，每个动作进行4个八拍练习，配合音乐连贯舞蹈动作，命名为“宝宝欢迎舞”，时间为20～30 min[4]。(3)第一产程，陪伴员用和蔼可亲的语言鼓励产妇坚强、勇敢；宫缩间隙时，指导孕妇跨坐在分娩球上，背靠椅背，起到放松全身的目的，处于宫缩期时，背部离开椅背，臀部随球体前后左右摆动，适时上下弹动实现减轻疼痛的目的[5]；或告知产妇自由选择体位，如坐、蹲、卧、立；或指导产妇根据生育舞蹈课程学习内容自由选取舞蹈动作进行活动，配合轻柔、优美音乐，播放时间为40～60 min，间隔30 min后继续播放。第二产程时，继续播放音乐，宫缩来临时，指导产妇利用腹肌力量向肛门处用力，每次宫缩用2～3次长劲，以便更快且顺利结束分娩；宫缩开始时，指导产妇做3次快速深呼吸，第4次深吸气时，憋住气，使得气息缓缓呼出，直至将气呼尽；产后指导：胎儿娩出后，及时告知产妇婴儿安全娩出，通过夸赞语气形容胎儿样貌，使其充满幸福感。

1.3 观察指标 (1)两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程。(2)两组母婴结局。包括产后出血，新生儿窒息，新生儿窘迫。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间比较 试验组第一产程、第二产程、总产程时间较对照组短(P<0.05)，两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较[M(QR),min]

2.2 两组产妇不良母婴结局比较(表3)

表3 两组产妇不良母婴结局比较(例)

3 讨 论

分娩是否顺利不仅与产妇身体素质、产道及胎儿情况有关，还与产妇心理状态密切相关，特别是初产妇[6]。初产妇因担心分娩疼痛，倾向于选择剖宫产术，剖宫产术虽能免去产妇强烈宫缩痛，但其对产妇损伤较大，产后恢复慢，故临床医务人员提倡自然分娩[7]。在分娩安全前提下，鼓励产妇采取自然分娩，不仅能提高产时服务质量，且能加快产妇产后恢复，促进新生儿健康成长[8]。自然分娩包含3个产程，随产程进展、宫缩疼痛加剧，产妇负性情绪逐渐加重，而负性情绪则会延长产程，增加分娩难度。由此可见，加强初产妇围产期心理干预十分重要。

导乐一对一全程陪伴是以产妇为中心的服务模式，保证一对一人性化服务每位产妇，保障产程连续性同时，增强产妇成功分娩信念，促使其顺利分娩。目前，导乐一对一全程陪伴在产科护理中效果已得到临床肯定[9]。背景音乐是通过音乐等听觉感知刺激，使得患者心理及生理得到一定程度改善[10]。该干预方式由西方学者提出，在国外护理工作中得到广泛应用，但其在我国医疗体系中的应用尚处于起步阶段，鉴于此，本研究在导乐一对一全程陪伴基础上引入背景音乐，结果发现，试验组第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组(P<0.05)。原因在于导乐一对一全程陪伴在产妇分娩期间采取多种干预措施，如第一产程采取分娩球和生育舞蹈，利于缓解宫缩疼痛，使得产妇感受来自陪伴员爱护与关心；第二产程时宫口已完全扩张，此时需指导产妇延长呼吸，能显著减轻会阴部憋胀痛，加快胎儿娩出，缩短产程，背景音乐的应用能将产妇对分娩阵痛注意力转移至优美动听音乐旋律上，使其全身放松、心情舒畅，从而减少心理因素所致产程延长。另外导乐一对一全程陪伴还实施了第一产程自由体位，有助于缩短了胎头在盆底受压时间，减轻宫颈痉挛引起的宫颈水肿，降低胎儿窘迫及胎儿窒息发生风险，促使胎儿健康成长[11]。本研究结果显示，试验组产后不良母婴结局发生率低于对照组(P<0.05)，说明背景音乐联合导乐一对一全程陪伴有助于改善母婴结局。

综上所述，背景音乐联合导乐一对一全程陪伴用于自然分娩足月、单胎头位初产妇，可消除负性心理，缩短产程，改善母婴结局。