阴道分娩初产妇对产后盆底功能障碍认知现状及其影响因素分析

武丽丽

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)又称为盆底缺陷，由阴道妊娠和分娩导致，从而引发的盆腔脏器异位和功能异常，不可逆转地降低女性生活质量[1-3]。目前，我国对PFD盆底功能康复及产妇产后性生活研究较少，而产后盆底功能康复可有效预防PFD的发生[4]，探究阴道分娩初产妇对产后PFD认知现状及影响因素具有重大的临床意义[5]。本研究采用我院自制的问卷，收集了我院2017年1月至2019年1月100例阴道分娩初产妇产后2个月内的临床资料，探讨阴道分娩初产妇产后PFD认知情况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院妇产科2017年1月至2019年1月进行阴道分娩的初产妇100例作为研究对象。初产妇年龄：22～40岁，平均(28.27±5.73)岁；其中22～24岁32例，25～29岁39例，30～40岁29例；文化程度：初中及以下5例，高中/中专28例，专科45例，本科及以上21例。调查产妇对PFD的了解程度、职业类型、月收入、婚姻状态、会阴损伤、便秘史、慢支史、产后有无专人指导、康复训练频率以及产后心理状态。

1.2 研究方法 根据文献及临床数据编制《初产妇对产后盆底功能障碍认知和护理需求调查问卷》，收集产后2个月内阴道分娩初产妇的临床资料，问卷由初产妇自行填写，填完后当场收回，避免诱导产生偏差。

1.3 调查内容 (1)调查初产妇对PFD的认知情况[6]，具体内容见表1。统计阴道分娩初产妇产后发生PFD的相关因素,评估其对PFD产生的影响。内容包括：年龄、文化程度、对PFD了解程度、职业类型、月收入、婚姻状况、会阴损伤、便秘史、慢支史、产后是否有专人指导进行产后康复训练频率和产后心理状况等[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料采用百分率进行描述性分析,对产妇PFD的影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 阴道分娩初产妇PFD认知情况分析(表1)

表1 阴道分娩初产妇对PFD认知情况分析

2.2 影响阴道分娩初产妇PFD的多因素logistic 回归分析(表2)

表3 影响阴道分娩初产妇PFD的多因素logistic 回归分析

3 讨 论

PDF对初产妇的健康和生活质量影响严重，会导致盆腔器官脱垂(POP)和尿失禁(UI)等[8-9]。本调查发现，许多产妇对PFD的危害和康复训练缺乏正确科学的认知，并且由于传统观念影响，在出现PFD的症状后,多羞于寻医治疗，使病情越来越严重[10]。

3.1 年龄和月收入 本研究结果显示，初产妇的年龄和月收入对PFD发生率影响较大。这一结果与其他研究结果相符[11]。原因在于年龄与女性雌性激素水平、肌肉松紧和神经反应等因素相关，年龄越大的初产妇体内雌性激素相对减少，盆地肌肉组织相对薄弱，尿道内括约肌开始受牵制[12]。此外，月收入低的初产妇产后出现略微不适一般为节约就诊支出选择忽略；经济条件好的初产妇会主动积极了解相关医学知识和康复政策，从而采取有效手段避免PFD发生[13]。

3.2 会阴损伤和便秘 相关研究显示，会阴损伤的初产妇阴道分娩时对盆底组织结构和功能损伤更大，肌肉、韧带和筋膜在形态结构和功能上发生过度改变，因此会阴损伤的产妇产后发生PFD是非会阴损伤的1.892倍[14]。同时，初产妇有便秘，其盆底肌肉、韧带和神经长期受到高腹内压，经历阴道分娩的过度劳累和损伤后，伤害是不可逆转的。医护人员需要谨慎对待有会阴损伤和有便秘的初产妇产后情况，嘱咐和提醒产妇及家人合理接受康复训练和相应药物处理[15]。

3.3 产后是否有专人指导和产后康复训练频率 本研究还发现，产后是否有专人指导以及产后康复训练频率是对盆底功能恢复的保护因素。产后没有专人指导，初产妇很难正确认识和有效避免盆底损害，有专人指导可以确保初产妇产后保守治疗，开展功能锻炼等[16]。产后康复训练不仅包括盆底功能锻炼，还包括对子宫脱垂和盆底肌力等的改善，对产后PFD治疗效果显著，锻炼可以更有效恢复盆底功能。此外，单纯的功能训练存在一定局限性，产后治疗恢复需要辅以生物和物理治疗，及时依据其身体状况反馈和调整[17]。

3.4 产后心理状况 研究结果说明，产后心理状况对阴道分娩初产妇产后盆底功能恢复也有一定影响，且该因素常常会被医护人员及产妇家属忽视。这是因为产后心理压力大会降低其产后盆底恢复能力，这一结果与其他研究一致[18]。在当前生理-心理-社会的治疗背景模式下，医护人员除加强产后康复知识宣教外，还需帮助产妇消除心理负担，联合家属做好产妇鼓励和心理保护工作。

综上所述，本研究对阴道分娩初产妇产后盆底功能障碍认知现状及其影响因素进行调查，旨在提高产后PFD康复训练的依从性，减少和降低PFD形成风险，需扩大对PFD的宣教，针对不同的影响因素提前做好康复干预，降低该病发病率。