激励式早期护理对经阴道分娩初产妇母乳喂养率及产后并发症的影响

张德琼

相关调查显示[1]，我国新生儿出生半年内纯母乳喂养率仅为29.2%，与43%的世界水平、37%的中低收入国家水平相比，均偏低。经阴道分娩初产妇因缺乏生育经验、乳汁分娩不足等原因导致产后母乳喂养率偏低，且产后并发症多发，如产后抑郁、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等。我国孕产妇产后抑郁症发生率为3%～6%，且产后抑郁初产妇再次妊娠患病率高达50%，而压力性尿失禁发生率则达到了50%[2]。经阴道分娩初产妇的健康认知、自护能力及社会支持状况对母乳喂养率及产后并发症具有一定影响，故需做好产后护理工作。本研究在经阴道分娩初产妇中应用激励式早期护理，探讨其对产妇母乳喂养率及产后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月至2018年12月收治的经阴道分娩初产妇120例，纳入标准：首次单胎(足月)妊娠、自然分娩产妇；产后母婴生命体征均正常；无听力、交流障碍。排除标准：产后大出血或生命体征不稳定；具有妊娠并发症；合并不宜母乳喂养疾病；既往有抑郁病史，盆底功能障碍病史。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组产妇年龄23～31岁，平均(27.4±4.9)岁；分娩孕周37～40周，平均(38.5±3.4)周；文化水平：高中及以下13例，大专22例，本科及以上25例。观察组产妇年龄22～33岁，平均(28.5±4.6)岁；分娩孕周37～39周，平均(38.8±3.5)周；文化水平：高中及以下11例，大专21例，本科及以上28例。两组产妇年龄、分娩孕周、文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括生命体征指标监测、母婴知识常规宣教、家属照护指导、产后恢复指导等[3]。观察组在对照组基础上予以激励式早期护理，具体方法如下：

1.2.1 产后恢复激励教育 (1)情景模拟宣教。本研究中护理人员借助实物模型开展情景模拟宣教，于产妇床前演示相关操作，如催奶挤奶手法、母乳存储方法、母乳喂养技巧等，详细说明各操作步骤及注意事项[4]；而后由产妇自行练习，护理人员对其操作进行评价，指出操作存在问题并及时纠正，直至产妇完全掌握相关知识，宣教时间为产后第1～3天，每天20～30 min[5]。(2)视听影像宣教。产后第1天，向患者分发产后康复手册、推送相关影像资料，其内容包括母乳喂养重要性、母乳喂养方法、乳房护理、产后情绪调节、产后常见并发症及预防等，督促产妇阅读手册，如其能按部就班阅读且熟练掌握相关知识，则予以语言激励[6]。

1.2.2 产后抑郁激励调节 (1)情绪宣泄法。与产后抑郁产妇积极沟通，梳理其情绪，分析负面情绪诱发因素，引导其通过语言诉说、书信表达、肢体活动等方式宣泄情绪，使其内心烦躁、焦虑、不满得到有效释放，并安抚产妇，引导其认识产后生活中的“幸福点”，如新生儿的可爱、家人亲属的关怀等[7]。(2)情感激励法。与产妇家属进行沟通，督促其延长产后陪护时间，与产妇积极交流，了解产后照护需求并及时满足；采用手机拍照、摄像功能记录新生儿状态，并向产妇展示，以激发其母爱之情，转移其注意力，从而达到疏导负面情绪的目的[8]。(3)情绪感染法。挑选出同时期分娩且产后情绪状态良好产妇4～6例，引导其与产后抑郁产妇交流，结合自身实例解答抑郁产妇问题，指导其产后自护技巧、情绪自调方法等，向其描述美好的产后生活，以感染抑郁产妇，实现有效激励。

1.2.3 产后乳房按摩促乳 产后第1天起即可指导产妇实施产后乳房按摩促乳。(1)疏通乳腺管。对乳房进行清洁，而后用拇指、中指及示指指腹沿着乳腺管走向进行纵向按揉，每天2次，每次2～3 min。(2)泌乳反射刺激。用拇指、中指及示指对乳晕四周实施旋转按揉，不断变化方向，直至乳晕、乳窦逐渐柔软，而后由乳晕向乳头方向进行挤压，呈婴儿吮吸状，每天2次，每次约3 min。(3)缓解乳汁淤积。产妇一手托住乳房，轻微振动以促进乳房摆动，另一手由乳晕至乳头方向实施按揉，每天2次，每次2 min；每次按摩结束后，用温热毛巾对产妇乳房进行热敷，每次2 min[9]。

1.2.4 盆底Kegel训练 产后42 d复诊，测定产妇盆底功能，如存在盆底肌松弛，则评估肌力状况，并指导其开展恢复训练。(1)盆底肌力评估。护理人员采用盆底肌力手测法实施肌力分级，分为0～Ⅴ共6级。0级：未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：阴道肌肉颤动；Ⅱ级：阴道肌肉不完全收缩，持续时间2 s，重复2次；Ⅲ级：阴道肌肉完全收缩，持续时间3 s，重复3次，无对抗；Ⅳ级：阴道肌肉完全收缩，持续时间4 s，重复4次，轻微对抗；Ⅴ级(正常)：阴道肌肉完全收缩，持续时间5 s，重复5次，持续对抗。Ⅲ～Ⅳ级产妇选择盆底肌肉恢复锻炼，0～Ⅱ级产妇先实施低频电刺激治疗联合生物反馈训练，后加以盆底肌恢复锻炼。(2)电刺激生物反馈。选用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的MyoTrac-Clinical生物反馈仪，挑选合适的电极片、探头，针对轻度压力性尿失禁产妇实施频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 us的电刺激及生物反馈，指导产妇进行Ⅱ类肌纤维收缩、会阴收缩及腹部收缩，强化分区收缩能力；针对中度压力性尿失禁产妇实施频率为20～80 Hz、脉宽为20～320 us的电刺激及生物反馈，并练习Ⅱ类肌纤维收缩；指导产妇根据生活场景开展生物反馈训练，如咳嗽时盆底肌收缩、直立体会阴-腹部收缩，单疗程3个月，每周2次，每次20 min[10]。(3)盆底肌肉恢复锻炼。指导产妇取半蹲或站位，收缩肛门、尿道及会阴部位，保持6～8 s，而后放松，每次重复练习8～10 min，每天2次；将阴道垂体放入阴道内，指导产妇缩紧肛门、阴道，对垂体施加作用力，确保咳嗽、运动状态下垂体不脱出，每天2次，每次10～20 min。

1.3 观察指标 (1)母乳喂养情况。统计两组产后1个月内纯母乳喂养、混合喂养、纯奶粉喂养新生儿例数，计算母乳喂养率；统计干预后1个月，阴道分娩初产妇产后下奶时间、每次泌乳量。(2)产后并发症。阴道分娩产妇产后常见并发症有产后抑郁、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂，干预后1个月，统计两组产妇出现相关并发症的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料比较采用两独立样本秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇母乳喂养情况比较(表1)

表1 两组产妇母乳喂养率比较(例)

2.2 两组产妇下奶时间、泌乳量比较(表2)

表2 两组产妇下奶时间、泌乳量比较

2.3 两组产妇产后并发症发生率比较(表3)

表3 两组产妇产后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

阴道分娩是一种临床常见的自然分娩方式，也是盆底功能障碍高危因素，易诱发压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等产后并发症，加之初产妇缺乏生育经验、产后康复认知不足，对母乳喂养执行率及产后并发症产生了一定影响。相关研究显示[11]，我国阴道分娩初产妇产后盆底肌功能障碍发生率超过了40%，且母乳喂养率不足40%，还需加强临床护理干预。

本研究在经阴道分娩初产妇中应用激励式早期护理，发现观察组母乳喂养率高于对照组，产后下奶时间早于对照组，且每次泌乳量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),本研究开展了时效激励健康教育，包括情景模拟宣教、视听影像宣教，向产妇强调了母乳营养价值及母乳喂养重要性，借助视频及实物演示向产妇展示母乳喂养技巧、乳房护理、促乳按摩等知识，有助于改善母乳喂养情况，提高母乳喂养率[12]；引导产妇开展产后乳房按摩促乳，包括疏通乳腺管、泌乳反射刺激、乳房热敷，通过对乳房的刺激作用疏通乳腺管，以促进乳汁分泌，有助于实现尽早下奶，增加泌乳量。观察组产妇产后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，通过产后恢复激励宣教向产妇介绍了产后常见并发症及其防控措施，促使产妇对产后并发症及其成因有了深入了解，且增强了其产后并发症防控意识[13]；采用情绪宣泄法调节产妇情绪，通过语言诉说、书信表达、肢体活动等方式宣泄情绪，并及时予以安抚、激励，使其产后保持良好的情绪状态；护理人员督促家属加强产后陪护、增强情感支持，引导产妇享受美好的产后生活，并鼓励情绪良好产妇与抑郁产妇交流，以实现正向引导和情绪感染；指导产妇开展盆底Kegel训练，包括肌电刺激生物反馈、盆底肌肉恢复锻炼，能促进盆底肌弹性恢复，进而避免出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等并发症。

综上所述，激励式早期护理在经阴道分娩初产妇中的应用，可提高母乳喂养率，降低产后并发症发生率，值得临床推广应用。