脊髓损伤伴截瘫留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理对策

彭风兰

脊髓损伤伴截瘫是由于脊柱外力创伤而导致脊髓损伤平面以下的肢体感觉运动消失、大小便功能障碍，大多数是由于交通事故和建筑事故等因素引起的，需长期留置导尿管，常易造成尿路感染(CAUTI)等并发症[1-2]。导尿管的留置时间越长，发生尿路感染的概率越大，长期留置导尿管的患者接近100%发生菌尿[3]，不仅会延长患者住院时间，加重心理负担与经济压力，还会造成医疗资源的损耗[4-5]。因此，本研究对我院收治的留置导尿管的脊髓损伤伴截瘫患者进行logistic回归性分析，确定尿路感染的独立危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年4月至2019年4月收治的留置导尿管的脊髓损伤伴截瘫患者中发生CAUTI和未发生CAUTI各32例。男26例，女38例。年龄24～78岁，平均(54.2±10.7)岁，<60岁 31例，≥60岁33例。留置尿管时间<10 d 30例，≥10 d 34例。平均留置尿管时间(14.6±2.9)d；住院期间插尿管次数≤3次 48例，>3次 16例，平均插尿管次数为(2.1±0.8)次。本次调查样本中已经排除加入留置导尿管前发生尿路感染，以及泌尿系统或生殖系统就发生菌体感染的患者[6]。

1.2 方法 调取病案室患者病历并且使用问卷调查形式收集和记录患者临床资料包括性别、年龄、自身所患疾病、患者昏迷程度、发病时长、抗生素使用情况、膀胱冲洗、插管时间、留置尿管时间、住院期间插尿管次数、住院时间等，征求脊髓损伤伴截瘫患者意见并确保同意下进行研究。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，采用logistic回归分析确定危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者尿路感染的相关因素分析(表1)

表1 患者尿路感染的相关因素分析(例)

2.2 患者发生CAUTI的多因素logistic回归分析(表2)

表2 患者发生CAUTI的多因素logistic回归分析

2.3 脊髓损伤伴截瘫患者发生尿路感染病原菌检出情况分析 纳入调查研究的发生组中病原菌检测情况比较结果：每例患者进行不同病原菌检测方法一致且无重复多次检验情况，发生组32例尿路感染患者中共检出病原菌数量50株。其中G-杆菌数量最多为25株，所占比例为50.0%；G+球菌数量为15株，所占比例为30.0%；真菌数量为10株，所占比例为20.0%。排名前六位病原菌数量依次为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属和肺炎克雷伯菌，见表3。

表3 发生组留置导尿管尿路口病原菌种类和构成比 (n=32)

3 讨 论

尿路感染为留置导管最常见的并发症，仍旧是我国各大医院急需解决的院内感染问题[7]。而导尿管留置是脊髓损伤伴截瘫患者引流尿液最基本的操作之一，其对于维持切口干燥和洁净具有很大作用[8]。所以针对不同尿路感染因素采取不同护理显得至关重要[9]。

3.1 年龄和昏迷程度对脊髓损伤伴截瘫患者尿路感染的影响 调查结果显示，发生组患者年龄≥60岁比例明显高于未发生组。结果与常华[10]研究一致，原因是随着年龄增长，生理结构随之变化，如免疫功能下降，男性前列腺易变肥大以及女性盆骨肌疏松弛。所以，针对高龄患者风险加大，加强治疗，依据不同人体的免疫力或其他疾病影响，采取针对性护理措施至关重要[11]。此外，脊髓损伤伴截瘫患者治疗前或术中重度昏迷会加大尿路感染风险。原因是昏迷程度越高，患者自身病情越严重，泌尿系统以及其他系统抵抗能力急剧下降，被染概率增大。因此，医护人员面对重度昏迷留置导尿管使用的巨大挑战，需耐心判断并及时更换留置导尿管[12]。

3.2 脊髓损伤伴截瘫膀胱冲洗，留置尿管时间和住院期间插尿管次数对尿路感染的影响 本研究中未感染组中有膀胱冲洗患者9例，感染组中有膀胱冲洗患者25例，原因是该措施需要反复打开集尿系统和注射器，使用冲洗管和冲洗液等，均会增加外源性感染概率。所以治疗中应尽量避免膀胱冲洗，加大患者饮水量，使其增加泌尿次数自然冲洗膀胱，无法避免时，需在无菌条件下使用三腔导尿管协助，冲洗膀胱过程中禁止使用抗菌类药物[13]。留置尿管在患者机体中属于异物，长时间留置，会对泌尿系统内部生理环境造成破坏，降低黏膜抵抗力，容易引起细菌在导尿管内腔壁上滋生[14]。因此，导尿管时间过长和插尿管次数过于频繁，易引起尿道感染。护理过程需综合评估患者病情，医护人员在适当情况下可以选择提前拔管。

3.3 术前抗生素使用对尿路感染的影响 本研究结果显示术前合理的抗生素使用，可降低尿路感染的风险，表3结果显示，针对发生组尿路感染留置导尿管尿路口病原菌种类和构成比分析，若减弱细菌的增值所引起的感染，则尿道黏膜抵抗力不会被削弱，与本研究结果一致，即术前合理使用抗生素会减少尿管置入导致的风险[15]。然而，长期使用预防性抗生素易引起人体多重感染。因此，需采用常规尿液细菌检查观察患者情况，及时进行尿液细菌培养，根据结果选择对应的有效的抗生素，医护人员也需要扩大宣传教育，使患者及时了解相关信息[16]。

综上所述，昏迷程度，膀胱冲洗，留置尿管时间，住院期间插尿管次数及抗生素使用情况均会对留置导尿管脊髓损伤伴截瘫患者尿路感染产生影响，分析结果，护理前严格控制无菌环境，合理设定插管留置时间和次数等，降低尿路感染有重大意义。