经蝶垂体瘤切除术后低钠血症高危因素分析与护理对策

温宝玉 吴丽娇 赵彦姿 戴小桑 郑美娥

垂体肿瘤是垂体前叶与后叶上皮细胞发生的良性肿瘤，影响患者生长发育、工作与学习能力，导致其激素分泌异常，垂体卒中或功能减退，男性多于女性[1]。临床一般采用经蝶垂体肿瘤切除术，部分患者手术后出现并发症，其中低钠血症较为常见。低钠血症是因经手术治疗后出现垂体神经功能失调，导致水钠代谢紊乱，从而引发该疾病[2]。本研究调查与分析经蝶垂体瘤切除术后低钠血症高危因素，并采取针对性干预护理，减少并发症发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年12月行经蝶垂体瘤切除术患者78例作为研究对象，患者均同意参与本研究，且已通过本院伦理委员会的审核。纳入标准：均符合垂体肿瘤临床诊断标准，术前无电解质、酸碱平衡紊乱，无严重感染疾病或系统障碍疾病，临床资料完整。排除标准：患精神性疾病，合并多种脏器功能损伤疾病，行二次经蝶垂体瘤切除术者，重度昏迷者。其中男43例，女35例。年龄34～70岁，平均(58.74±8.14)岁。巨腺瘤38例，垂体大腺瘤40例。手术前37例伴有不同激素轴的低下紊乱。

1.2 调查方法与评价标准 术前详细记录、调查个人资料，记录与比较两组患者术前视力障碍、年龄、性别、糖尿病、高血压、肿瘤最大径、垂体功能、手术时间。垂体功能诊断采用放射免疫法可以测定生长激素、抗利尿激素，抗利尿激素水平超过7.4 pmol/L，成年男子生长激素超过2 μg/L，女子超过10 μg/L，即可判为垂体功能异常。患者视野不完整，且伴随青光眼、眼部控制颜色组织异常，采用自动视野计检测刺激光标亮度范围，自弱至强分为1，2，3，4级，级别越低，则表示视网膜的敏感度低。采用影像学检查患者术前肿瘤最大直径。测量血糖(空腹血糖>7.0 mmol/L为高血糖)与血压(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，即为高血压，1 mmHg=0.133 kPa)[3]。术后记录患者血钠值，若其1周平均血钠值<135 mmol/L,则说明发生低钠血症；若1周平均血钠值≥135 mmol/L，说明血钠水平趋于正常[4]。本组患者中发生低钠血症36例，进行相关性因素分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，多因素分析采非条件logistic回归分析，以0.05为引入变量分界值，并以0.10作为剔除变量分界值。

2 结 果

2.1 低钠血症相关性单因素分析 患者手术时间、肿瘤最大径、视力视野状态、年龄、患糖尿病以及垂体功能对影响术后发生低钠血症具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 低钠血症相关性单因素分析(例)

2.2 发生低钠血症多因素logistic分析 多因素logistic回归分析结果显示，垂体功能紊乱、视力视野障碍是引发术后低钠血症的独立危险因素。

表2 发生低钠血症多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，垂体功能紊乱、视力视野障碍是引发术后低钠血症的独立危险因素与王程[5]研究结果一致。分析原因：视力视野障碍是因垂体肿瘤压迫周围组织，导致患者视野缺损，引起视力障碍。其可引起脑鞍区血液供应综合作用，致使患者减少盐皮质激素分泌量，进而引发低钠血症。针对术前视力视野障碍与低钠血症的相关报道甚少，无法根据垂体组织解剖结构分析两者相关性，因此还需进一步研究[8-10]。肿瘤直径大容易对脑组织造成一定的压迫，进而使垂体功能受到影响，同时手术过程中应用脱水药物，容易发生水电解质失衡，可导致垂体功能紊乱，引发低钠血症。垂体功能紊乱会降低患者水盐代谢功能异常，同时还可刺激抗利尿激素分泌，引发稀释性低钠血症[11-12]。

4 防范护理对策

低钠血症是垂体肿瘤手术后常见的并发症之一，表现为恶心、软弱乏力、呕吐以及头痛嗜睡等，部分患者还可出现肌肉痛性痉挛、可逆性共济失调等。当垂体肿瘤患者经手术治疗后，可会出现脱水的情况，也可因手术中调节水电解质平衡不稳定，才可导致渗透压改变，从而引起低钠血症。因此，应做好围术期护理工作：(1)术前指导。术前强化低钠血症预防工作，积极向患者讲解手术注意事项及术后并发症，让患者充分了解低钠血症的特点及发病机制，可有利于术后及时发现低钠血症。护理人员应主动与患者沟通交流，取得良好的信任，告知术后低钠血症治疗措施以及症状，以提高治疗依从性。术前指导患者合理饮食，避免过度摄入含糖、含盐量高的食物，合理安排饮食。术前针对高血糖患者，应加强降血糖治疗，以避免术后出现并发症。(2)术中护理。手术过程中，护理人员应加强纠正水电解质、酸碱紊乱，在操作过程中，应密切关注医师的切除情况，避免损伤垂体或周围组织[6]。(3)术后护理。术后严密观察病情变化，针对肿瘤体积较大、术前视力障碍且手术时间长的患者，应加强检测血钠水平，常规经蝶垂体瘤切除术后3 d可发生低钠血症[7]，因此针对伴有危险因素的患者，需要密切关注，及时给予治疗。同时还要预防尿崩症的发生，若未使用脱水药物的情况下，发现患者每小时尿量>200 ml，尿如清水，且持续3 h以上，则及时告知医师，检查患者血电解质，适当采用抗利尿药物治疗，降低医源性低钠血症的发生率。除此之外，前期患者可限制水的摄入量，避免出现尿崩症，后期可以补充钠为治疗手段，逐渐改善低钠血症。由于患者对低钠血症认知度较低，难免会出现内心恐慌，应及时给予心理疏导，通过安排性格乐观阳光的患者在同一间病房，病患之间相互交流与鼓励，让其了解低钠血症是一种常见并发症，改善不良情绪，提高依从性；除此之外，护理人员还要与家属沟通，让家属给予关爱与关心。