早期康复训练对股骨颈骨折手术患者术后功能恢复的影响

赵宝晶 辛扬眉

股骨颈骨折在临床较常见，多发于50岁以上人群，因为老年人随年龄增长，身体机能退化，受外力影响下，应对能力较差[1]。手术是目前治疗股骨颈骨折最直接、最有效的手段，但术后康复训练的时机会直接影响到治疗效果[2-3]。基于此，本研究探讨早期康复训练对股骨颈骨折手术患者术后功能恢复的影响，为以后临床选择康复训练时机提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年12月在我院进行手术治疗的121例股骨颈骨折患者为研究对象，纳入标准：均经MRI或X线诊断，确诊为股骨颈骨折；均无手术禁忌证，接受股骨颈骨折手术治疗；沟通、表达能力正常；患者及家属知情，已签署同意书。排除标准：伴随骨肿瘤、骨髓炎或下肢曾有骨折手术史；存在传染性疾病、免疫系统疾病、重要脏器功能异常；患者依从性较差，不配合治疗或术后出现认知功能障碍。将其随机分为对照组61例和观察组60例，对照组中男41例，女20例；年龄55～78岁，平均(64.16±15.29)岁；致伤原因：意外摔伤 33例，交通致伤18例，其他10例；骨折类型：基底型11例，经颈型19例，头下型31例。观察组中男39例，女21例；年龄56～79岁，平均(63.72±14.96)岁；致伤原因：意外摔伤32例，交通致伤19例，其他9例；骨折类型：基底型12例，经颈型18例，头下型30例。两组患者性别、年龄、致伤因素、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受各项常规检查和监测、相关健康教育以及心理指导，帮助患者认识术后康复中进行功能锻炼的重要意义，对患者正确的锻炼方式予以肯定，充分鼓励其取得的进步，为患者增强康复信心。告知家属适当陪同患者锻炼，以确保患者积极配合功能锻炼。术后第2天或第3天进行自主康复训练，即根据术后疼痛程度进行踝泵练习及膝关节屈曲练习等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施早期康复训练,具体如下:

1.2.2.1 早期康复训练路径表 术后第1天即在护理人员的指导和监督下进行早期康复训练，见表1。

表1 早期康复训练路径表

1.2.2.2 训练方法及要领[4](1)踝泵训练。患者取平卧位，足背拉伸至肌肉紧绷，维持10 s左右放松，让足回到中位后再足跖屈，维持相同时间后放松踝关节，让足回到中位，以此方法重复练习，可加速患肢血液循环，利于肿胀消退。(2)肱四头肌收缩练习。患者取平卧位，指导肱四头肌有规律等长度地收缩练习，见髌骨上下移动表明肌肉有效收缩，此方法能维持肌力，防止周围组织粘连。(3)被动膝关节屈曲练习。患者取仰卧位，先用手指捏住患侧髌骨进行数次上下、左右活动，后用手扶持患者股骨远端缓慢抬高，依靠小腿重力进行膝关节屈曲练习，第1次屈曲角度控制在30°左右，以后每次练习增加10°。(4)抬腿训练。患者分别取仰卧位、侧卧位和俯卧位，让患肢足背伸直并肌肉绷紧后缓慢抬高，在患肢离开床位15 cm左右处后停止5～10 s，再缓慢收回。此方法也可坐位练习，即让膝关节屈曲至与小腿垂直，然后将膝关节慢慢向上伸直，维持5～10 s后缓慢放下，能增加患肢关节的耐力和稳定性，为下一步负重训练打下基础。

1.2.2.3 康复指导手段 向患者发放详细指导手册，给予针对性指导，重点关注训练强度和训练进度，及时解决遇到的问题。出院后指导家属监督完成既定的康复训练方案，强调康复训练需逐步进行并持之以恒。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者术后1，2周的疼痛程度，该评分表由0～10分组成，即患者将所感受到的疼痛程度用相应数字标记，数值越高表示患者的疼痛程度越严重。(2)膝关节屈曲角度。采用量角器测量两组患者术后1，2周的膝关节最大伸屈角度，角度越大表示患者的膝关节活动范围越大。(3)膝关节功能恢复情况。采用HSS膝关节评分量表[5]对两组患者术后3个月的膝关节功能恢复情况进行评价，满分100分，根据分值分为优、良、中、差4个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 术后1，2周两组患者VAS评分比较 术后1，2周观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后1,2周两组患者VAS评分比较(分,

2.2 术后1，2周两组患者膝关节屈曲角度比较 术后1，2周观察组膝关节屈曲角度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 术后1，2周两组患者膝关节屈曲角度比较

2.3 术后3个月两组患者膝关节功能恢复情况比较 术后3个月，观察组膝关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 术后3个月两组患者膝关节功能恢复情况比较(例)

3 讨 论

随着老龄化加剧和交通事故增多，股骨颈骨折的发生率不断增加，据临床统计显示，股骨颈骨折占全身骨折的8%。股骨颈骨折多为高能量创伤所致，是骨科的常见病和多发病。对股骨颈骨折患者行手术治疗只是治疗的开始，也仅是患肢功能恢复的基础[6]。患肢在术后若是长期处于制动状态，将会严重影响关节功能恢复，极易导致肌肉萎缩、关节僵硬及创伤性关节炎等[7]。因此，对股骨颈骨折患者进行术后康复训练极其重要，是促进患肢关节功能恢复、减少术后并发症发生的关键因素。近年来很多临床案例显示，大多数股骨颈骨折患者手术很成功且骨折愈合效果良好，但后期会出现关节功能恢复不良，对手术的后期效果及患者满意度均带来了很大程度的影响。研究显示[8-10]，术后早期康复训练能有效维持患肢肌腱的功能和活性，预防肌肉萎缩,防止患肢韧带挛缩，加速患肢半月板组织修复和软骨的再生，促进骨折愈合，减少软组织粘连及深静脉血栓等并发症发生。本研究将早期康复训练应用于股骨颈骨折患者的术后康复方案中，并自患者手术后第1天开始实施,采取循序渐进式锻炼方式，借助关节被动练习和主动练习，改善关节活动情况，同时在术后尽早开展股四头肌等肌力练习，可有效增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，为强化髋关节功能提供保障[11-12]。早期康复训练过程为患者增加了上下楼练习和负重练习，可有效强化患者康复效果，通过及时为患者答疑解惑，处理问题，确保了患者功能锻炼的有效性和配合性。结果显示，术后1，2周观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明早期康复训练能有效缓解患肢疼痛程度，从而增加患者对康复训练的主动性和积极性，使其能够完成既定的康复训练方案。术后1，2周观察组膝关节屈曲角度均大于对照组(P<0.05)，表明早期康复训练能有效促进患者机体恢复和患肢关节功能康复。术后3个月观察组膝关节功能恢复情况优于对照组(P<0.05)，表明通过开展关节活动、负重练习等，可有效改善患者关节功能，同时，康复训练中开展的肌力练习可有效提升其肌肉力量，为髋关节功能提供支持，进一步改善髋关节功能。

综上所述，股骨颈骨折患者术后早期康复训练有利于改善患肢的疼痛程度，促进患者术后膝关节功能恢复，具有较高的临床应用价值。