COX健康行为互动模式对尿毒症维持性血液透析患者的影响

侯洁

尿毒症是多种晚期肾脏病临床综合征，其治疗以维持性血液透析为主，能有效清除体内代谢物，纠正机体电解质、酸碱失衡，恢复肾功能，但上述治疗周期漫长，并发症多，多数患者存在不同程度心理问题，遵医行为较差，预后普遍较差[1-2]。为缓解尿毒症患者负面情绪，建立遵医行为，保障治疗效果，多配合护理干预[3]。COX健康行为互动模式(IMCHB)由美国护理学家Cox提出，由服务对象特征、护患互动、健康结局3个部分构成的互动和反馈循环，在国外得到广泛应用，但关于其在我国护理领域应用仍处于起步阶段，为此，本研究将IMCHB用于38例尿毒症维持性血液透析患者，旨在探讨其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准审核，选取2016年12月至2018年12月我院76例尿毒症维持性血液透析患者，纳入标准：符合第8版《内科学》诊断标准[4]；血液透析时间>6个月；初中及以上文化程度，具备一定交流能力；患者与家属知情并签订同意书。排除标准：肝、心脏等脏器功能异常者；精神障碍者；近期参与类似试验者；无法正常交流沟通者。随机等分为试验组和对照组。试验组中男24例，女14例；年龄42～71岁，平均(56.55±5.81)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎10例，多囊肾2例，糖尿病肾病18例，梗阻性肾病8例；受教育程度：初中16例，高中及中专17例，大专及以上5例。对照组中男21例，女17例；年龄41～72岁，平均(56.47±5.93)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎9例，多囊肾3例，糖尿病肾病19例，梗阻性肾病7例；受教育程度：初中17例，高中及中专15例，大专及以上6例。两组患者性别、年龄、疾病类型、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理：指导尿毒症患者进行血液透析相关检查，叮嘱其按时接受血液透析治疗；血液透析治疗期间，监测生命体征变化，发现异常，立即作出处理。试验组予以IMCHB：(1)组建IMCHB小组，含1名主治医师，1名护士长，3名责任护士，主治医师根据患者临床资料诊断，制订并调整治疗方案，责任护士负责收集患者资料，评估患者独特性，与患者进行互动，护士长负责评估患者健康结局。(2)独特性分析。通过我院自制遵医行为量表评估尿毒症患者遵医行为，焦虑自评量表(SAS)评估尿毒症患者焦虑程度，健康调查简表中文版(SF-36)评估尿毒症患者生活质量，分析影响因素，包含疾病知识获取途径少、缺乏社会及家庭支持、无法坚持运动锻炼，据此制定干预措施。(3)护患互动。健康教育：采用一对一指导方式介绍尿毒症变化规律、透析原理、透析可能出现并发症及预防措施，使其意识到连续性血液透析对疾病转归的重要性；建立尿毒症微信交流群，定时推送尿毒症相关链接，强化其疾病认知，并借助“@”功能提醒患者来院进行血液透析；与患者建立有效沟通机制，倾听其主诉，适时给予安慰和鼓励，同时告知患者尿毒症并非无法医治，需坚持进行血液透析，方能获得长期生存时间；心理干预：介绍成功治疗案例，必要时邀请成功者现身说法，树立患者战胜病魔信心，以积极乐观态度面对生活；鼓励家属或朋友予以情感支持，尽量避免谈论医疗费用、死亡等敏感性话题，使患者保持良好心态；运动干预：根据患者实际病情制订相应运动方案，如慢走、上下楼梯、打太极拳，强度以患者耐受为准；互动方式：患者与责任护士互动频率为3～4 次/周，至少有1次是患者与主治医师互动，至少有1次是患者与护士互动，互动期间，需根据现阶段独特性信息，修改下次互动内容。(4)健康结局。了解尿毒症维持性血液透析患者健康结局，对于达到预期目标者，予以表扬与肯定，反之调整干预方案。

1.3 观察指标 (1)两组遵医行为。应用我院自制遵医行为量表评估，完全依从：积极主动配合医务人员工作；部分依从：偶有不配合医务人员工作，需家属监督；不依从：抵抗情绪明显，医务人员工作无法进行。(2)两组干预前后焦虑程度及生活质量比较。选用SAS量表[4]和SF-36量表[5]评估，SAS量表共20个条目，采用1～4分的4级评分法，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。SF-36量表评分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者遵医程度比较(表1)

表1 两组遵医程度比较(例)

2.2 两组SAS,SF-36评分比较(表2)

表2 两组患者SAS,SF-36评分比较(分,

3 讨 论

维持性血液透析是当前治疗尿毒症有效手段，其效果已得到临床高度认可[6]。但患者需长期维持性血液透析，在遭受病情折磨同时，还需承担昂贵的治疗费用，负性情绪尤为明显，导致其治疗效果及生活质量降低[7-9]。由此可见，尿毒症治疗除维持性血液透析外，需配合相对应护理干预，这对消除患者负性心理，提高生活质量意义重大。

IMCHB的出现能有效弥补上述不足，该模式认为，基于服务对象独特性的干预措施和互动关系的建立才能促进健康结局，且随时间推移，健康结局会反馈作用于服务对象独特性各个变量。目前，IMCHB在先天性高胰岛素血症、溃疡性结肠炎等疾病中效果已得到临床肯定[10-11]，但关于其在尿毒症维持性血液透析患者中仍缺乏大量循证依据，鉴于此，本研究将IMCHB用于尿毒症维持性血液透析患者，结果发现，试验组遵医情况高于对照组(P<0.05)，试验组SAS评分低于对照组(P<0.05)，充分说明IMCHB在尿毒症维持性血液透析治疗中的有效性及可行性。探究原因为IMCHB护理方案以患者独特性及护患互动为基础，由主治医师和责任护士分次进行互动，了解患者心理状态、互动信息需求，以此为根据制定下一次互动提纲，护理工作针对性强，可最大限度改善患者治疗不依从现象，同时每周互动3～4 次，能使患者充分感受来自医务人员温暖，以积极乐观态度面对血液透析。此外，本研究还显示，试验组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，说明IMCHB可提高尿毒症维持性血液透析患者生活质量。

综上所述，IMCHB用于尿毒症维持性血液透析患者，可缓解焦虑程度，提高遵医行为，改善生活质量。