老年心力衰竭患者衰弱现状与危险因素分析

佘克蓉

我国人口老龄化问题日渐突出，老年心力衰竭衰弱发生率逐年增加[1-2]。心力衰竭衰弱临床表现为生理功能衰退和应激能力下降，心脏收缩和扩张功能障碍，心肌及各种器官功能下降，甚至出现肺功能下降和静脉堵塞[3-4]。研究显示老年心力衰竭患者产生衰弱现状与年龄明显相关[5]。本研究探讨老年心力衰竭患者衰弱现状的危险因素，以便及早采取防控措施。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年1月我院152例老年心力衰竭的患者为研究对象，男 128例，女24例。年龄：63～80岁 44例，80～87岁108例，平均年龄(79.31±7.02)岁。心力衰竭II级92例，III级58例，IV级2例。纳入标准：自愿参加本次调查；年龄≥60岁；诊断为心力衰竭；无认知障碍和精神障碍；仍具备一定自理能力[6-7]。

1.2 调查方法 收集所选152例样本进行整理，结合问卷调查形式，包括一般人口学特征如性别，年龄，活动量，体质量指数，合并症数量，病程等；既往疾病史和现有合并症类型：冠心病，呼吸衰竭，糖尿病，脑血管疾病和肾功能不全等；心力衰竭分级等其他内容。调查人员使用统一指导语，问卷回答完毕后当场收回，共发放问卷152份，回收152份，有效回收率为100%。

1.3 评价标准 依据《中国心力衰竭诊疗指南2014》的诊断标准做为心力衰竭的评价标准；依据美国纽约心脏病学会的分级要求将心力衰竭分级为II～IV级[8]。采用Freid表型量表做为评估衰弱的标准，包括以下内容：(1)近1年内体重不明原因下降。(2)近1周内超过3 d做每件事均产生疲乏感。(3)临床检测中男握力<25 kg，女握力<18 kg。(4)步数下降为<0.8 m/s。(5)活动量降低，标准可参见Freid表型量表[9]。以上五项若符合三项则可被评为衰弱。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用logistic 回归分析确定影响老年心力衰竭衰弱的独立危险因素。检验水准α= 0.05。

2 结 果

2.1 影响152例老年心力衰竭患者衰弱的单因素分析 152例老年心力衰竭患者中衰弱39例，发生率为25.66%。年龄、合并症数量、心力衰竭分级、病程和负面情绪对老年心力衰竭产生衰弱具有一定影响，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响152例老年心力衰竭患者衰弱的单因素分析

2.2 影响老年心力衰竭患者衰弱的多因素logistic回归分析 以产生衰弱为自变量，其他因素对衰弱影响为因变量进行logistic回归分析。结果显示年龄、合并症数量、心力衰竭分级和负面情绪是衰弱产生的独立危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年心力衰竭患者衰弱危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

心力衰竭产生常出现在心脏疾病发展的后期，其中74%患者伴随不同程度的衰弱现象[10-11]。本研究中的152例老年心力衰竭患者中衰弱发生率为25.66%，可能与以下因素相关。

3.1 年龄因素 本研究中79.49%的衰弱发生在81～87岁，而仅20.51%的衰弱发生在63～80岁，说明年龄是导致衰弱的独立危险因素。原因是年龄越大身体机能减退越明显，心功能、病程长和心理负担随着时间推移都会加重，衰弱更易发生，这一结果与余瑜结果大致相符[12]。因为高龄患者更容易担忧身体状况，害怕给家人造成负担，护理人员给予基础照顾的同时，指导患者家属进行系统有效照顾，加强对患者的心理支持力度非常必要[13]。

3.2 合并症数量 合并症是衰弱最大的危险因素，冠心病、呼吸衰竭、糖尿病、脑血管疾病和肾功能不全对其影响最大。原因可能是，冠心病和呼吸衰竭易引起心脏收缩和舒张功能减退[14]；以及脑血管疾病均会增大心血管阻力产生高血压风险[15]；肾功能不全促使交感神经异常，导致血压升高，左心室异常肥厚，心肌损害等诱发心力衰竭[16]。护理人员要提高自身风险判断能力，及早识别合并症症状，降低其发生率，从而降低老年心力衰竭患者衰弱的发生。

3.3 心力衰竭分级 心力衰竭分级对衰弱发生有一定影响，IV级心力衰竭导致衰弱的可能性最大。研究表明，心力衰竭等级越高，心脏器质病变或功能损害越强，对老年人生命质量产生的不良影响越大，这一结果与本研究结果相差不大[17]。因此，护理人员强化患者对疾病专业知识的认识，提高配合度，同时依据心力衰竭分级进行护理，提高治疗效果。

3.4 负面情绪 负面情绪作为老年心力衰竭患者衰弱的危险因素，不容忽视。压力大、焦虑等不良心理活动，均会促使交感肾上腺能系统的活动明显增加，心血输出增大，血压升高，进而加大心脏承受和负担，快速加大了心力衰竭的进程[18]。护理人员给予患者更多的沟通和交流机会，能降低患者对医院和医护人员的依赖性，释放心理压力和负担，以减少负面情绪，提高临床治疗效果。

综上所述，针对影响老年心力衰竭患者衰弱的危险因素，采取针对性防控措施，能改善老年心力衰竭患者生活质量，降低衰弱发生率。