ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的知信行现状调查及影响因素

潘合军

机械通气(MV)是重症监护室(ICU)常用治疗手段,能够有效改善患者的呼吸功能,但该治疗措施可导致呼吸道黏膜受损、免疫功能障碍及呼吸道内菌群移位,引发呼吸机相关性肺炎(VAP),甚至导致患者死亡[1-2]。另外,气管插管后,患者口腔处于开放状态,影响口腔正常闭合功能及菌群的平衡,导致唾液分泌量减少,加快牙斑菌等微生物的增殖进而引发VAP[3]。因此,本研究调查我院ICU护理人员对口腔护理预防VAP发生的知信行现状并确定影响因素,为制定相应干预措施提供科学依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院ICU护理人员65名为研究对象,纳入标准：从事ICU护理工作时间≥1年；对本研究知情并自愿参与。排除标准：研究期间服用抗精神或神经类药物或家庭发生重大变故；曾在我院ICU从事护理工作,后调至其他科室；因产假、休假等原因在调查期间未在岗。其中男7名,女58名；年龄24～41岁,平均(32.69±5.41)岁；从事ICU护理工作1～10年,平均(4.95±2.17)年；教育程度：中专2名,大专42名,本科21名；职称：护理人员37名,护师25名,主管护师3名。

1.2 调查问卷的设计 调查问卷的设计分以下3个阶段：

1.2.1 文献查阅 查阅国内外有关口腔护理及呼吸机相关性肺炎的文献,初步选定以护理人员口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的认知现状作为调查内容。

1.2.2 制作调查问卷 参考美国制定的《医院获得性肺炎治疗指南》、美国重症护理协会制定的《预防呼吸机相关性肺炎循证护理实践指南》,并阅读国内外相关文献、结合临床实际工作,在资深临床医学、护理学、院感、统计学专家评审意见的基础上,设计ICU护理人员对口腔护理预防VAP发生知信行水平调查问卷[4],问卷分为知识、信念及行为3个维度,共计15项条目：知识水平调查5个条目、信念水平调查5个条目；行为调查5个条目。知识维度方面,知晓记3分,不确定记2分,不知晓记1分；信念维度方面,同意记3分,一般记2分,不同意记1分；行为维度方面,干预频率最高者记3分,频率处于中段记2分,频率最低记1分。分数越高表明护理人员知信行情况越好。问卷设计完成后由相关专家审核。

1.2.3 信效度检验知信行情况 本研究选用Cronbach’s信度系数评价问卷的内部一致性,是目前最常用的信度系数,常用于态度、意见、问卷量表的信度分析。当系数大于0.8时,表示内部一致性极好；系数0.6～0.8时,表示内部一致性较好；小于0.6时,表示内部一致性极差,系数越大,表示条目间相关性越好,测得的结果越可靠。此前随机选取15名护理人员进行预调查,结果显示,该量表Cronbach’s α系数为0.79,重测信度为0.74,表明该量表具有良好的一致性及稳定性。

1.3 调查方法 护理人员填写问卷前,由研究人员向其讲解调查条目,告知其研究的目的、意义、问卷的填写方法及质控方法[5],之后护理人员当场匿名填写,调查时间控制在30 min以内,现场收回,以保证该调查的有效性。共发放问卷65份,收回65份,有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,对影响ICU护理人员对口腔护理预防VAP的知信行的因素进行多因素logistic回归分析。

2 结 果

2.1 ICU护理人员护理知识水平知信行情况(表1)

表1 ICU护理人员护理知识水平知信行情况 名(%)

2.2 影响ICU护理人员对口腔护理预防VAP知信行多因素logistic回归分析 将ICU护理人员的工作时间、学历、职称、参加培训次数、发表论文数量纳入logistic回归分析模型,结果显示,ICU工作时间、学历、职称、参加培训次数是影响ICU护理人员对口腔护理预防VAP知信行独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响ICU护理人员对口腔护理预防VAP知信行多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 ICU护理人员对口腔护理预防VAP的知信行调查现状分析 护理人员对口腔护理知识的了解程度是提高护理质量的前提[6],结果显示,92.31%的ICU护理人员知晓每日均应对患者进行口腔护理,提示其能够按时开展口腔护理,但仍有10.77%的护理人员不了解VAP危害,且有55.38%的护理人员在“对口腔评估后选择护理方法”的知晓率不足,提示ICU护理人员对口腔预防相关知识的掌握程度有待提高。在护理信念层面分析结果显示,ICU护理人员对“口腔护理为该类首要工作”同意率最高,且61.54%的护理人员能够主动开展口腔护理,表明ICU护理人员能够保持良好的护理态度,并能够积极提供护理服务,但同时,仅有41.54%的护理人员认为口腔护理为首要工作,这也在一定程度反映ICU护理人员的口腔护理工作有待提高[7]。在ICU护理人员护理行为调查中,口腔护理频率以每日1次为主,且气管插管后首次口腔护理时间以<12 h为主,多数护理人员对进行口腔护理方法“采用2种方法”为主,表明ICU护理人员实施口腔护理频率较低,方法较为单一,多数护理人员对相关知识及口腔护理规范了解程度不足,掌握的口腔护理方法较少,因此难以为患者提供进一步口腔护理,侧面反映了ICU护理人员对VAP致病因素了解程度不足或未能正确意识导致气管插管后状态及危险性,58.46%的护理人员参与培训的频率为1次/年,表明多数护理人员参加相关培训频率较低,该现象可导致ICU护理人员无法及时学习及掌握先进的护理理念及口腔护理方法,进而只能依靠临床经验采取相应的干预措施[8]。进一步研究表明,多数ICU护理人员尚未能形成以患者为中心的护理干预模式,进而影响其护理干预行为。产生以上因素的原因为护理人员培训力度不足,且部分ICU护理人员参与ICU护理工作时间仅为1年,护理经验缺乏也是影响其认知及行为的重要因素。另外,有研究指出[9],应对危重患者每4 h进行一次口腔护理,以避免VAP的发生,同时,采用多种护理方式可提高口腔护理有效性且应在接管后4 h开启护理。多数护理人员未能形成相应护理理念,其原因可能与ICU护理工作繁杂且工作量大有关。因此,需通过采取相应措施,改善护理理念,提高其对气管插管干预力度,进而避免VAP的发生。

3.2 影响因素分析 本结果显示,护理人员ICU工作时间、学历、职称、参加培训为影响ICU护理人员对口腔护理预防VAP知信行水平的独立影响因素。原因分析如下：(1)随着ICU护理人员学历的提高,其对口腔护理重要性的认知和学习相关护理操作方法的时间也有所提高,因此,其能够主动为患者提供口腔护理服务,避免了VAP发生[10]。(2)护理人员在ICU工作时间越长,其在工作实践中,口腔护理重要性的认知及态度也显著提高,进而有助于提高护理行为。(3)职称较高的护理人员其临床工作经验也较丰富,且多数职称较高的护理人员还负责科室内的带教工作,因此其能够在保证其业务水平较高的同时,保持学习的态度,通过网络及期刊等方式提高护理业务能力,转变护理工作理念,因此,其对口腔护理预防VAP发生的重要性、有效性及可行性了解程度均较高,进而能够提高护理服务频率[11],并通过对口腔情况及病情进行评价,进而提高其口腔护理频率及力度,以有效避免VAP的发生。

由于护理人员的ICU工作时间、学历、职称等因素较难改变,所以应通过提高相关护理人员参加培训的次数及频率,同时可采取一定奖励机制,鼓励其坚持自我学习,提高对MV口腔护理的重视程度,提高其认知水平及态度,主动对实施护理干预措施,并通过设立监督检查及考核机制,进一步提高护理人员对相关知识及口腔护理措施的了解程度及操作规范性,避免VAP的发生[12-14]。

综上所述,ICU护理人员对口腔护理预防VAP的知识水平较为缺乏,需通过加强培训等方式提高其相关知识及信念,进而改善其护理措施。