ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级状况及其影响因素调查

秦慧玲 孙聪聪 徐彩霞 王芳

气管插管是将特定的导管经声门内置到气管的技术，是常用的急救措施，能显著改善患者的缺氧和酸碱失衡等症状[1]。但气管插管属于侵入性操作，会给患者造成一定的创伤，且随着插管通气时间延长加重对气道的损伤，增加外界病原菌的感染概率[2-3]。经气管插管术后患者咽喉部并发症发生率达到20%～50%[4]，其中以吞咽疼痛较为常见。拔管后患者会出现呛咳、声撕及咽痛等症状;通常会持续数天，严重者将出现吞咽障碍，影响术后康复及预后[5-6]。为此，本研究探讨ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的分级状况及其影响因素，并提出相关预防措施，以降低患者拔管后的不良并发症发生概率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年3月于我院接受ICU经口气管插管患者160例为研究对象。纳入标准：年龄18～85岁；拔管后意识清醒且生命体征平稳；气管插管前无咽喉部疼痛；临床资料完整；具备正常理解沟通能力且理解咽痛等级评分表；家属及患者均自愿参与该研究。排除标准：气管插管前存在严重心、肺及肾等器官衰竭；有既往咽喉部疾病史且插管前有复发；妊娠期或哺乳期妇女；拔管后出现呼吸衰竭等不良症状。

1.2 研究方法 通过查阅文献及咨询相关专家，自制调查问卷，对经口气管插管相关资料进行回顾性调查，汇总可能与拔管后咽痛发生的相关因素。一般资料包括年龄、性别、职业、BMI、既往咽喉病史、吸烟史、合并症(糖尿病、高血压、高血脂)、住院时间及ICU持续时间等；临床资料包括是否为紧急气管插管、导管类型、导管材质、导管型号、导管留置时间、带管时间、拔管方式、吸痰方式、机械通气时间、抗生素使用及镇静剂使用情况。

1.3 咽痛等级评定标准[7]采取术后疼痛等级评定标准(PH)评定经口气管插管患者拔管后咽痛等级进行评定。该评定标准共分为5个等级，具体包括，一级：咳嗽时无疼痛；二级：咳嗽时才有疼痛发生；三级：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生；四级：静息状态时即有疼痛，但较轻微可忍受；五级：静息状态时即有剧烈疼痛并难以忍受。统计每一级的患者例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析确定ICU经口气管患者拔管后咽痛的相关影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级状况(表1)

表1 ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级

2.2 影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的相关因素分析

表2 影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的相关因素分析(例)

2.3 变量赋值表(表3)

表3 变量赋值表

2.4 ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的多因素logstic回归分析(表4)

表4 影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的多因素logstic回归分析

3 讨 论

3.1 机械通气时间≥24 h 本研究结果显示，机械通气时间是影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级的独立危险因素。这可能是由于机械通气时间越长，插管状态下的咽喉部活动越受限，患者呼吸系统及循环系统的储备功能都会降低[8]，拔管后加重患者咽痛等级，增加不良并发症的发生概率。相关研究显示[9]，机械通气时间每增加一天，发生肺炎性感染概率将增加10%～30%。因此，应实时对机械通气时间进行监护，并详细记录患者每一时段的症状表现，尽可能缩短机械通气时间，提升细胞代谢活性及生理功能[10]。

3.2 边拔边吸的吸痰方式 本研究结果显示，吸痰方式是影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级的独立危险因素，此研究结果与蒋凯等[11]研究结果一致。究其原因可能是在拔管后短时间内，咽喉部的保护性反射条件没有完全恢复，边拔边吸会导致声带门下引流管的导管气囊放气后会产生大量的分泌液，加剧患者咽痛程度，易发生误吸或窒息的危险。边拔边吸还会使得肺泡内氧浓度降低，引发声带损伤、出血、声撕及咽痛等不良后果。因此，在拔除气管插管时应遵循快速顺序吸痰的方式，快速准确地控制气道，改善低氧状态，缓慢增加吸气量扩张小气道，使萎缩的肺泡扩张，改善通气血流比例，提高氧合指数[12]。建议使用带有声门下引流管的气管插管，可充分清除气囊上分泌物，降低拔管后咽痛发生概率。

3.3 带管时间 带管时间是影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级的独立危险因素。这是由于带管时间留置越久，气囊及气管套管对咽喉部造成的损伤就越大，造成支气管黏膜组织的缺血缺氧性损伤[13]，拔管后增加了患者咽痛等级。气管插管带管留置时间越长，患者拔管后不良并发症发生概率越高。因此，应定期对气囊进行放气，避免造成长时间压迫性伤害，可采取注射器放气的方式，以最快速度将气囊的气体排空，定期进行带管监测，减少对气道及声门声带的机械性损伤[14]。

3.4 镇静剂使用 本研究结果显示，镇静剂使用是影响ICU经口气管插管患者拔管后咽痛分级的独立危险因素(P<0.05)。这可能与过多采取深度镇静有关，深度镇静时，患者意识会受到不同程度抑制，生理性应激反应降低[15]，并且对循环和呼吸系统具有较大的抑制作用，不利于分泌物的排出且可能会引发食管反流现象，造成风险，增加拔管后咽痛程度[16]。因此，根据患者实际情况进行合理镇静选择，避免过度使用深度镇静，可采取阶段性镇静及右美托咪定等新型镇静剂，定期评估镇静深度，维持血流动力学的稳定。

综上所述，机械通气时间、吸痰方式、带管时间及镇静剂使用情况均为ICU经口气管插管患者拔管后咽痛的独立危险因素，在临床工作中加强防范干预，可有效减少拔管后咽痛发生概率，降低咽痛等级，提升患者拔管后的舒适度及康复质量。