护理质量敏感指标评价与持续改进对提高护理质量的影响

郑丽芳 钟丽娟 钟影琴

质量是医疗卫生服务的根本，可客观反应医疗服务的成效。目前，国内大部分医院多以并发症发生率、住院天数、住院费用、满意度作为护理服务质量测评的评价指标，这些指标包括医疗活动和护理，对护理服务质量缺乏特异性，信效度较低。护理质量敏感指标是通过数据测定护理质量，为提高护理质量和护理效率的评价体系，可针对性根据数据动态变化拟定具有针对性、可持续性改进措施[1],现将具体制定、实施、改进情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3月至2018年3月抽查3个病区的118例住院患者作为对照组，男63例，女55例；年龄27～73岁，平均(48.07±5.01)岁。2018年4月至2019年4月抽查同病区的124例患者作为研究组，男69例，女55例；年龄29～71岁，平均(51.01±4.86)岁。两年度内未有人员流失和增加，共计34名护理人员，年龄22～39岁，平均(29.57±2.37)岁；大专15名，中专19名；职称级别：护士10名、护师19名，主管护师及以上4名；工作年限：≤5年12名，≥15年22名。患者均自愿参加本次调查，且本次调查宗旨经过医院伦理委员会批准。 两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施柏拉图分析法 ，分析其影响因素和作用机制并给予针对性改进措施，研究组实施敏感指标进行评价，具体内容如下：

1.2.1筛选与确定护理质量敏感指标

1.2.1.1 初步拟定护理评价指标 采取数据库查询优质文献及依据同质性进行文献类别划分，并参照2009年卫生部《综合医院分级护理指南原则》和美国护士质量中心(ANC)与美国护士学会等机构联合评审委员会提出护理质量评价指标体系[2]，并以Donabedian提出的“结构-过程-结果”为论证基础，拟定此体系中可涉及的护理质量评价指标[3]。

1.2.1.2 筛选护理质量敏感指标 采用Delphi法专家制定评分问卷，对指标的重要性和可行性进行评定，对歧义较大指标应进行修改和删除，计算出各个指标的Kendall’sW协调系数均大于0.05， 最终确定护理质量敏感指标[4]。

1.2.1.3 确定护理质量敏感指标 评价指标中3项一级指标、10项二级指标、25项三级指标，见表1。

表1 护理质量敏感指标

1.2.2 护理质量敏感指标的质量控制和改进措施

1.2.2.1 质量控制具体措施 明确敏感护理质量评价指标后，有负责质控的护士长和护士对参与的指标进行计算，相互沟通了解各个指标的内涵与定义。

1.2.2.2 阶段质控 对抽取的3个病区每月采用柏拉图分析法，对敏感指标进行分析，统计敏感指标出现的频次、累积频次、频次占比，寻找每个月存在的重点问题，并将累积频次占比≥80%的问题纳入下个月重点改进项目中[5]，质控人员将每月上报的问题用柏拉图法分析，并由各科室针对科室专业区别拟定整改措施。

1.2.2.3 解决关键问题 依据持续质量改进原理，各个问题按照收集数据、评估、调整、改进、评价及巩固的阶段流程，进行整改。如患者身份识别准确率低问题，可制定“患者身份识别制度”实施“平行三角”的身份核实流程，增加核对准确率[6]；分级护理落实率低问题，可采取管床责任到人责任制，将患者病情与护理人员职称、工作年限等相匹配进行责任组合，增强护理实施有效性和责任落实率等相关措施，循环针对高危高频次出现的护理质量敏感指标问题制定符合科室专业方向和实际护理质量标准的改进措施[7]。

1.3 观察指标 比较护理人员护理质量改善效果和患者对护理质量满意度的评价效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用单样本配对χ2检验或两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后护理人员护理质量改善效果比较(表2)

表2 干预前后护理人员护理质量改善效果比较 名(%)

2.2 两组患者对护理质量的满意率比较(表3)

表3 两组患者对护理质量的满意率比较 例(%)

2.3 两组患者护理不良事件发生率比较(表4)

表4 两组患者护理不良事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

护理质量评价应具有客观性和有效性，对提高优质护理质量起到推进作用，而对于护理质量的评价若单纯依靠对结果的评价，忽略过程评价，势必造成护理质量的不稳定性[8]。查阅相关文献发现，有专家提出建立“护理服务质量的评价体系”是实现“优质护理服务”具有发展性战略的重要决策[9]。目前，国内大多数医院对护理质量评价仅局限于以最终达到标准为准绳，局限于标准层次，但纵观医院各个科室专业方向和护理操作的区别发现，对护理质量的评价受到众多因素影响，且少有偶发性存在，由此可见，传统的护理质量评价无法实现追溯问题源头和合理解决的问题[10]。本研究应用的护理敏感指标其中涵盖专科护理质量、基础护理、人力资源管理、患者安全、患者满意度等作为评价护理服务的终末指标，为提高“以患者为中心”的服务提供客观依据[11]。

基于对护理工作的多层次、动态的评价， 护理敏感指标指全方位、针对性就结构、过程、结果3个层次领域进行监管[12]，协助护理管理者客观寻找有利于提高护理整体质量的关键因素，可清晰反应在动态监测护理过程中各个环节存在的问题薄弱环节，形成具有论证性、量化性的数据指标[13]，明确具体护理工作中存在的问题，制定具有针对性的应对措施，进而积极纠正和解决工作中存在的问题。通过对护理质量敏感指标中专家提出重点监测5项发现，研究组护理人员各项指标改善效果均优于对照组；应用护理敏感指标后详细对频发的护理缺陷和不良事件进行数据分析，拟定持续改进过程后，研究组护理意外事件和护理缺陷事件发生率低于对照组，提高了患者的护理满意率；除此之外，应用护理敏感指标还可使护理人员对自身专业技术和职业素质存在问题进行评价，促进自身护理知识和技能的提高。

综上所述，应用基于可持续发展的护理质量敏感指标评价体系，可直观、客观地反应护理质量存在的问题，拟定具有科学依据和可持续发展的护理措施，提高护理质量及患者对护理服务质量的满意度。