探讨神经肌腱滑动练习用于腕管综合征的康复护理效果

方 芳，周 红*

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

腕管综合症是最常见的周围神经卡压性疾病之一，主要表现为挠侧3个半手指麻木不适，夜间麻木、疼痛症状明显等现象的嵌压外周神经病。患病早期神经纤维受影响导致手部麻木疼痛，随病情持续，运动神经纤维被破坏，手部有易疲劳表现，严重时部分患者大鱼际肌肉萎缩、肌力减退，易引起患者精神紧张、情绪烦躁，影响工作、生活和社交。腕管综合症分为轻、中、重三型[1]。本研究探索神经肌腱滑动练习应用于腕管综合征康复护理中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘选于2018年12月～2019年12月入住我院腕管综合征治疗的50例患者为研究对象，通过抽签分组的方法分为对照组和研究组，各25例。对照组男8例，女17例，年龄35～86岁，平均（60.50±1.23）岁，患者均为由于劳损引起，轻度：2例，中度：10例，重度：13例。研究组男9例，女16例，年龄34～75岁，平均（54.50±2.48）岁，轻度：3例，中度：9例，重度：13例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经伦理委员会批准且患者及家属知情并同意进行研究。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理方法，通过卫生健康宣讲会、分发卫生知识手册等方式对患者及其家属进行卫生知识普及，并将康复护理中相关事宜告知。研究组除常规护理外，进行神经肌腱滑动练习。

1.2.1 支具固定

根据患者自身手掌特点及大小等，定制支具。支具可帮助患病手掌得到更好的休息，缓解腕管水肿，静脉回流也能得到控制。佩戴支具时要注意时刻保持腕关节体位处于腕管所受压力最小的中立体位。患者日间进行神经肌腱滑动练习，夜间使用支具固定。

1.2.2 神经肌腱滑动练习

肌腱滑动练习：（1）包括手指指端指向天花板，（2）手指弯曲呈钩状指向掌心，（3）握拳，大拇指轻靠在拳头一侧，（4）掌指关节屈曲90度,指间关节伸直，大拇指轻靠在示指挠侧，（5）握拳，近节指骨近节指骨关节伸直，大拇指靠在拳头侧。神经滑动练习：（1）腕关节持中立体位，示、中、环指及拇指呈屈曲状态。（2）腕关节不变，伸展示、中、环指及拇指。（3）腕关节及示、中、环指背伸，大拇指持中立体位。（4）背仰部位为腕关节及示、中、环指，大拇指转为背伸。（5）大拇指、腕关节及示、中、环指皆背伸且前臂后旋。（6）缓慢牵伸大拇指[2]。一次7～10组，至多4次/日，练习结束。患者术后0～7天内可进行手指屈伸活动、患肢上举及手指抓空、拇指功能方面的恢复教学并将教学动作拍摄成图方便其模仿练习。根据患者恢复情况适当调整每项练习的强度。术后7-14天根据恢复情况适当增加物品抓握练习，待其拆线后强化关节及肌力训练。

1.3 观察指标

分析两组患者干预前及干预一个月后疼痛情况。采用数字分级评分法进行比较，患者疼痛强度用0～10分表示，数值与疼痛程度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后疼痛评分比较

两组患者干预前疼痛评分无显著差异，干预后，研究组患者疼痛评分明显低于对照组。

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 25 6.31±2.473.08±2.56 4.5399 0.0000研究组 25 6.27±2.391.02±1.55 9.2150 0.0000 t - 0.0581 3.4417 - -P- 0.9538 0.0012 - -

3 讨 论

腕管是一个狭小的管道样结构，肌腱及其滑膜、正中神经及其伴行的血管均在其中，正中神经位置最浅，在肌腱和腕横韧带之间。正中神经很容易被卡压。CTS是人体周围神经卡压综合征的一种，卡压性神经损害除卡压点外，可能涉及神经其他部位，CTS出现合并性损害可能与卡压点神经增粗程度有关[3]。中老年女性患者为易发对象。多因腕部长期进行重复性运动、腕管变小、管腔内占位等致病。此外，肥胖、糖尿病、绝经也与CTS的发生具有较强相关性[4]。患病初期时手部尤其是桡侧3个半手指有不适或麻木感，后期抓握物品无力且易疲累，刺痛感继续加强。长期发展，手部大鱼际部肌肉将出现萎缩、肌力衰退、伸展困难等结果，削弱患者自理能力，社会活动受阻，加重心理压力和经济负担。1991年，Totten等根据神经滑动的机制，提出神经肌腱滑动练习，最初目的是为了减少术后瘢痕组织黏连及其疾病的复发，用于保守治疗的患者。对于腕管综合征的康复护理方面具有研究意义。

因腕管综合征属于嵌压外周神经病，手部受损神经的恢复是治疗和康复的主要目标。神经肌腱滑动练习能够使患者手部受损神经得到治愈，并促进其再生，以此来帮助患者恢复手部功能，进行日常活动。干预前，对照组患者疼痛评分（6.31±2.47）与研究组（6.27±2.39）差异很小，不具有统计学意义，干预后，研究组评分（1.02±1.55）显著低于对照组（3.08±2.56），差异明显（P＜0.05）。应用神经肌腱滑动练习有益腕管综合征患者康复，缓解疼痛症状。

神经肌腱滑动练习对腕管综合征患者具有一定临床价值，值得推广。