预见性护理对髋关节置换患者深静脉血栓发生的影响

夏 丽，郭 凤，王娅楠

（中国人民解放军联勤保障部队第九四四医院，甘肃 酒泉 735000）

髋关节置换主要用于骨性关节炎、股骨颈骨折等病变，技术操作已经较为成熟，临床效果明显，但要求患者术后卧床，短时间内避免髋关节负重，如处理不当可出现多种并发症，其中下肢深静脉血栓（DVT）较为常见，下肢静脉管腔内血液异常凝结，静脉血回流障碍，如栓子脱落可导致肺栓塞而危及生命安全，髋关节置换术DVT发生率高达70%[1]，尤其老年患者为高发人群[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1月～2019年12月收治的髋关节置换患者40例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例，观察组男9例，女11例，年龄52～68岁，平均（64.5±7.3）岁，股骨头坏死5例，股骨颈骨折13例，骨性关节炎2例；对照组男7例，女13例，年龄54～69岁，平均（65.2±7.2）岁，股骨头坏死4例，股骨颈骨折13例，骨性关节炎3例；两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，术前健康教育和心理疏导，介绍病区环境，术后观察手术切口避免感染，嘱患者屈伸踝关节、等长活动股四头肌。观察组采用预见性护理模式：（1）患者入院后对身体状况预先评估，包括血管疾病史、年龄，制定预防DVT发生的针对性护理计划；（2）根据对患者的了解与其进行积极沟通，告知患者深静脉血栓发生的原因及危害，使患者获知预见性护理措施的必要性与重要性，以提高患者依从性。（3）术后常规镇痛，平卧位患肢抬高20 cm，外展30°，与心脏保持平齐，密切观察患肢肤色、皮温，定期超声检查评估，遵医嘱预防性使用低分子肝素钠，术后6 h开始被动训练，可要求家属协助按摩患侧踝关节、膝关节，内2 h一次，每次15分钟左右，术后12h患者可主动进行训练，指导患者腿部肌群等长收缩活动，发挥肌肉泵的功效，嘱患者深呼吸训练，7～10次/h，帮助患者翻身，术后2～3 d强化患肢肌肉收缩训练，每次半小时，每天2次，同时可主动抬高患肢，术后5～6日可下地活动，根据患者耐受力适当控制活动量。（4）其他，嘱患者多使用新鲜水果、蔬菜，预防便秘，进行必要的心理疏导。

1.3 观察指标

比较两组DVT发生率及生活质量，生活质量采用SF-36评估，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，计量资料采用（均数±标准差）表示，检验方法为t检验，计数资料采用百分比表示，检验方法为x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者DVT发生率的比较

观察组患者DVT发生1例，发生率为5%，对照组发生4例，发生率为20%，观察组显著低于对照组（x2=6.339，P=0.002）。

2.2 两组患者生活质量的比较（见表1）

表1 两组患者生活质量的比较（±s）

表1 两组患者生活质量的比较（±s）

躯体疼痛 社会功能 精神健康 生理功能观察组 82.5±6.4 86.9±9.1 83.7±9.6 85.4±8.9对照组 60.3±7.6 67.4±7.9 71.6±8.2 62.7±9.4 t 8.527 8.534 5.548 8.563 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3 讨 论

DVT常见于下肢，患者卧床时下肢静脉血流缓慢，高凝状态下容易导致血栓形成[3]，DVT多见于手术、肥胖、肿瘤等患者，以老年人为高发人群，创伤是DVT发生的主要原因之一，机体发生创伤后导致一系列变化，最终可促进血栓发生[4]。髋关节置换术可较好恢复髋关节功能，提高生活质量，但该术式也同时为一种医源性创伤，患者术后长时间卧床而易发生DVT，治疗困难较大，目前以针对性预防为主，临床护理在DVT预防中具有不可替代的重要作用。

预见性护理通过对患者整体评估，了解DVT发生的风险危重程度，并针对个人高危风险预见性护理，预见性护理为一种超前的、主动的护理模式[5]，术前为患者普及DVT的相关知识，了解DVT发生的危险因素，预防措施的重要性，已取得患者的充分信任，术后调整患者体位，早期康复训练等有效预防了DVT的发生，本组数据显示，预见性护理措施对降低髋关节置换患者DVT发生率显著有效，同时可改善预后，提高患者生活质量。

预见性护理作为一种体现主动性的护理方式，根据对患者的了解，超前干预，可有效预防DVT的发生。