肠内营养规范化管理结构的建立在临床中的应用

张瑜，王丛丛

青岛市立医院东院区普外一科，山东 青岛 266000

对于无法主动摄入营养物质的患者来说，常需要对其予以肠外营养或肠内营养来保证患者体内营养物质可以满足身体恢复的需求。EN即肠内营养，属于经胃肠道给予营养的支持方法，包括经导管及口服两种途径[1]，与肠外营养相比，该方法能够使肠道直接吸收及利用营养素，具有实施方便，经济价值高等优势，另外该方法还能够保护肠道的屏障功能及黏膜结构，所以在临床中应用广泛[2]。在实施肠内营养的患者中，需通过科学管理模式来降低并发症及医患纠纷发生率，为探索合理的管理结构建立方法，本次课题研究了规范化管理结构在肠内营养中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料 68例胃癌需实施肠内营养的患者为本次研究对象，入院时间分布于2017年3月-2019年5月间，以入院时间的先后顺序将68例患者均分为参照组与实验组。参照组34例患者由21例男性及13例女性组成，年龄区间及均值分别为19至69岁及（45.8±2.9）岁；实验组34例患者由19例男性及15例女性组成，年龄区间及均值分别为20至66岁及（45.4±2.7）岁。评估实验组及参照组患者基本资料的差异性，可知统计学意义无参考价值（P<0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合胃癌标准；②A-PACHEⅡ分数在15分以上；③直系亲属同意患者参与本次研究。

排除标准：①实施肠外营养的患者；②患有精神类疾病的患者；③本身胃肠功能异常的患者；④无法支持完成全部研究内容的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 选择营养剂 营养制剂的选择需以患者肠道情况为标准，肠道功能非常差，中等低下，显著低下的患者可分别给予全力，肽类配方制剂及结晶氨基酸配方制剂。另外可将免疫营养制剂应用于免疫功能较差的患者中。

1.3.2 建立规范化管理模式 将常规管理及规范化管理分别应用于参照组及实验组患者中，前者护理方法主要为鼻肠管定时检查以及护理并发症。规范化管理模式的建立首先需强化医护人员的责任意识及知识技能，使其在通过营养液泵注给予肠内营养的过程中对无菌操作规范进行严格遵守，严格控制手卫生，并在确保无菌衣物穿戴完整后再行营养液的制备。另外，所有患者接触或使用过的物品，必须实施杀菌消毒，且已消毒及未消毒物品应设置不同标志予以区分存放，除此之外还要定期消毒营养液制备及储存间。其次，对于制备的营养液，应根据患者具体情况采取现用现配原则，尽量避免制备过多，但若存在剩余，应将其保存于4℃的环境中，下次使用前需进行37至38℃左右的加热处理。最后，护理人员需护理患者鼻腔及口腔，引导其积极漱口，频率为2至3次/d，并对其鼻腔情况予以观察，确保无感染现象，如出现异常可使用润滑剂或涂抹抗生素软膏。

1.4 统计学处理 于SPSS 20.0统计学软件中录入本次研究所得计数及计量数据，并分别对其进行χ2及t检验，数据的统计学意义存在参考价值的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 评估营养代谢指标 实验组患者ALB为（39.04±2.14）g/L，TF（2.29±0.54）g/L，Hb（130.96±20.44）g/L，NB（3.34±1.98）g/L；参照组上述数据分别为（33.25±3.07）g/L，（1.15±0.58）g/L，（119.37±20.38）g/L，（1.57±1.15）g/L，实验组营养代谢指标数据均比参照组高，评估差异之间的统计学意义可发现P<0.05，统计学意义具有参考价值。

2.2 评估并发症发生率 实验组患者感染及误吸人数各1例，消化道出血及腹泻腹胀人数各为1例，其他并发症人数3例；参照组患者感染及误吸人数各为6例，消化道出血及其他并发症人数各为9例，腹泻腹胀人数为8例。实验组在上述并发症发生率中的数据均比参照组低，检验结果为P<0.05，统计学意义具有参考价值。

2.3 评估满意度 实验组34例患者中对护理满意的人数共33例，比例为97.06%，明显多于参照组患者的27例（79.41%）。与参照组相比，实验组数据优势明显，统计学意义具有参考价值（P<0.05）。

3 讨论

对于实施肠内营养治疗的患者来说，需采取规范化管理模式来降低并发症发生率，促进其胃肠功能的恢复。本次研究结果证明，规范化肠内营养管理模式的建立能够使患者营养代谢指标及满意度升高，显著降低了并发症发生率。这是因为肠内营养制剂的选择以患者具体情况作为依据，针对性较高，使细菌易位情况减少，提高内毒素分泌的水平及患者免疫功能；其次，营养液的供给具有适宜的温度，速度及浓度，使并发症发生率降低；除此之外，护理人员耐心，负责的态度，避免了医患纠纷的发生，提高了患者的满意度[3,4]。

因此肠内营养规范化管理结构的建立对患者身体健康及疾病康复都有重要价值，可临床推广应用。