整脊手法治疗颈性失眠研究进展

韦建深 刘 洋 李志海 谢 冰

(广西中医药大学骨伤学院，南宁市 530001，电子邮箱：375161323@qq.com)

【提要】 失眠症为临床常见病，颈性失眠占比较高，严重影响人们的身心健康。整脊手法治疗颈性失眠有较好效果，本文对近年来有关采用整脊手法治疗颈性失眠的临床研究报告进行综述。

颈性失眠是指由颈椎病引起的失眠症，又称“颈源性失眠”[1]。颈性失眠在失眠症中占有较高比例，随着相关研究的不断深入，其逐渐受到重视。有报告，采用失眠认知行为疗法治疗失眠症短期疗效好，无药物成瘾等不良反应，是国际上公认的治疗失眠症的首选方法[1]。但因治疗条件受限，失眠认知行为疗法治疗失眠症在我国尚未得到广泛运用，西药是我国治疗失眠症的主要方法。中医疗法，如整脊手法、中药、针灸、推拿等方法治疗失眠症具有刺激小、无副作用等优势，越来越被患者所接受。颈性失眠症属于脊柱相关疾病的范畴，整脊手法是针对脊柱相关疾病的一种治疗方法，能够改善颈部疾患，减少不良刺激，在众多疗法中脱颖而出。本文对运用整脊手法治疗颈性失眠的国内外研究进展进行综述。

1 颈性失眠的病因病机及诊断

1.1 颈性失眠的机制 (1)疼痛预示睡眠将受到干扰，是影响睡眠质量的因素，颈椎病引起颈肩痛、颈源性头痛从而导致失眠[1]。(2)颈源性因素导致颈、肩、头痛及上肢疼痛或麻木，会增加感觉冲动，使上行性网状结构激动系统活动亢进和大脑皮质兴奋性增高而导致失眠；同时，疼痛还会刺激椎动脉和颈交感神经，使椎动脉痉挛、收缩，导致大脑供血不足，引起觉醒-睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠[4]。(3)颈椎失稳、力学失衡、炎症反应或肌肉痉挛，刺激交感神经使其兴奋，引起自主神经功能紊乱，从而导致失眠[5]；(4)当骨质增生、颈椎关节紊乱、颈椎曲线改变等因素刺激或压迫椎动脉时，可出现椎-基底动脉供血不足，引起大脑中枢兴奋性增高或影响下丘脑功能，导致失眠[6]。

1.2 诊断标准 符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[7]中失眠症诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》(1997年)[8]中颈椎病诊断标准：(1)以睡眠障碍为主要症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡及醒后感觉不适、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。(3)失眠引起显著苦恼，或精神活动效率下降或妨碍社会功能。(4)可伴有头、颈、肩疼痛等异常感觉，或典型的颈椎神经根性症状。(5)可有头晕、眼花、耳鸣、幻听等症状。(6)不是颈椎病以外任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。符合上述(1)、(2)、(3)、(6)点和(或)伴有(4)、(5)点症状即可诊断。

2 整脊手法治疗颈性失眠

2.1 传统整脊疗法 中医学对采用调整脊柱方法治疗疾病早有记载，如《伤科汇纂》中记载，采用俯卧枕物按压复位法治疗腰椎骨折脱位[9]。近年来，有学者[10]提出了整脊调曲法治疗脊柱疾病的操作规范和标准，为中医整脊治疗的应用提供了参考。覃一珏等[11]报告，采用传统整脊手法治疗颈性失眠效果满意。王华兰等[12]运用传统整脊手法治疗颈性失眠总有效率为95.52%，有效缓解压迫症状，减少颈部不良刺激。杨宇蛟等[13]报告，运用传统整脊手法治疗颈性失眠46例，总有效率为91.3%，无不良反应发生，远期效果好。

2.2 韦氏手法 韦氏手法是国医大师韦贵康教授总结自己的临床经验并结合平乐郭氏正骨和著名骨伤科专家冯天有教授的临床经验而形成的“三联治法”“四大理论”和“五大手法”的特色治疗方法，在国内外具有较广泛的影响力[14]。颈源性失眠归属于脊柱相关疾病范畴，在临床实践过程中，韦贵康教授发现颈椎病多伴有视力障碍、心慌心跳、咽部异物感、排汗异常、失眠多梦等自主神经功能紊乱症状，并总结出治疗失眠的内眶上、孔上、颏下等“韦氏奇穴”手法[15-16]。汤显能等[17]运用韦氏手法联合天灸对60例患者进行对照治疗，总有效率90%，对慢性疲劳综合相关的头痛、关节痛、肌肉痛、睡眠障碍等多种临床症状改善明显。

2.3 龙氏正骨手法 著名脊椎病专家龙层花教授创立的“脊椎病因学说”和“龙氏治脊正骨推拿疗法”治疗脊柱相关疾病具有较好的临床应用价值。有研究报告，采用龙氏手法能够纠正顽固颈椎错位，缓解颈部交感神经节的过度刺激，改善椎动脉供血，促进和恢复睡眠[18]。龙氏手法注重精准定位，黄思琴[19]报告，采用龙氏手法联合针刺治疗颈性失眠患者80例，总有效率为91.25%，无副作用。唐艺洪[20]对比龙氏手法与针刺联合常规牵引治疗颈性失眠的疗效，结果发现龙氏手法组治疗总有效率高于针刺联合常规牵引组。提示龙氏手法治疗颈性失眠效果更好，值得临床推广应用。

2.4 脊柱微调手法 脊柱微调手法是沈国权教授将传统手法与现代医学结合而创立的特色手法流派，其强调 “刚柔相济，定位准确”，注重精细调整[21]。吴毅明等[22]报告，采用调整枕寰枢关节方法治疗颈性失眠总有效率为97.1%。汤建华等[23]运用脊柱微调手法治疗53例颈性失眠患者总有效率为98%，有效减轻软组织高张力，改善颈部力学平衡。龚德贵等[24]对比颈椎微调手法与间歇牵引法治疗颈性失眠的疗效，结果显示，颈椎微调手法组临床疗效优于间歇牵引组，脊柱微调手法治疗颈性失眠效果更好。

2.5 新医正骨疗法 著名骨伤科专家冯天有教授结合生物力学创立脊柱(定点)旋转复位法[25]，该法用于治疗软组织损伤或者脊柱相关疾病均具有很好的效果。方军等[26]报告，运用定点旋转复位法治疗颈性失眠总有效率为100.0%，疗效显著，认为新医正骨疗法治疗颈性失眠具有较好疗效。

2.6 石氏伤科与平乐正骨 石氏伤科及平乐正骨皆为我国传承时间较长，影响较大的整脊手法流派。(1)石氏伤科。由石兰亭老先生创立，至今已有百余年历史，经过不断发展、完善，已经形成了自己一套独特的学术体系。该治法除了擅长应用药物外，还有独特的治疗手法，注重将颈椎的“骨错缝筋出槽”整复。颈部不仅是头颅的支柱，亦是头颅的气血供应通道，石氏伤科总结归纳出一套治疗颈性失眠等脊柱慢性病损的治疗规范[27]，为失眠的手法治疗提供了参考。米建平等[28]运用醒脑调脏法治疗40例中风后失眠患者，治疗效果优于西药组，无副作用，安全可靠。(2)平乐正骨。颈性失眠的发生多为颈部筋骨力学失衡,引起颈椎失稳,即筋骨失衡。平乐郭氏正骨经过200余年的发展，对现代整脊手法的发展有深刻的影响，其从传统中医理论出发，提倡“筋骨平衡理论”，运用中医辨证结合手法治疗失眠，为颈性失眠的治疗提供了更多方法[29]。牛锋峰等[30]运用平乐正骨手法配合中药治疗32例椎动脉型颈椎病患者，可改善患者颈部供血，在治疗颈椎病的同时也缓解了失眠症状。

2.7 美式整脊技术 西方“医学之父”希波克拉底是一位较早运用手法治疗脊柱疾患的学者，他在自己的书中提到运用调整脊柱的方法来治疗颈椎、胸椎、腰椎病变引起的疼痛，他提出的脊柱矫正观念，对后世的骨科治疗产生深远的影响；然而，直到西方整骨和整脊疗法创始人Daniel Davia Palmer和Andrew Taylor Still的出现，这些治疗操作才被系统归纳整理成一套技术[31-32]。美式整脊技术除了用于治疗痛症，还可用于治疗颈性失眠，并且有较好效果，Jamison[33]报告，采用美式整脊技术治疗颈性失眠可有效改善患者睡眠情况。美式整脊技术传入我国后，在治疗失眠症方面也得到了较好应用与发展。林佳等[34]报告，运用腹针结合美式整脊治疗23例颈性失眠症患者总有效率为91.3%，疗效满意，操作简便，无不良刺激。

2.8 综合治疗 针刺能够调理人体气机、扶正祛邪，运用针刺疗法治疗颈性失眠取得较好效果。杨来福等[35]将传统整脊手法与针刺联合应用治疗颈性失眠，总有效率为95.12%。陈娟等[36]报告，采用传统整脊手法、针刺、穴位注射三者联合治疗颈性失眠总有效率为97. 5%，能改善患者大脑循环，达到镇静安神作用。

3 小结与展望

目前，整脊手法治疗颈性失眠已在临床广泛运用并取得较好效果，得到广大患者接受。这些特色手法、流派多基于中国传统医学理论、现代生物力学、人体解剖学等学科发展而来，具有各自的治疗特点，如：龙氏手法、韦氏手法筋骨并重，有效减轻疼痛症状；韦氏手法、美式整脊、龙氏手法注重整复椎体的旋转错位，在消除关节囊嵌顿，解除神经压迫，减少不良刺激方面更具效果；辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，龙氏手法注重辨证施治，针对不同症状采用相应手法治疗。在安全性方面，龙氏手法、脊柱微调手法、新医正骨疗法讲究精准定位，安全系数更高。在改善颈部力学平衡方面，脊柱微调手法、韦氏手法则更具优势[37]，且脊柱微调手法注重患者的舒适感，刺激小，患者易于接受。整脊技术依然有很大的发展空间，如可将美式整脊与中国整脊手法结合，采用中西医整合方法，一定可以提高治疗脊柱相关疾病的疗效。

在《中国失眠症诊断和治疗指南》中，依然将西药作为治疗颈性失眠的首选药物，并未提及中医治疗及整脊疗法。临床指南的修改需要有一定的临床数据支持，采用整脊手法治疗颈性失眠时应更加规范，提供更多可靠的临床数据。目前由于对颈性失眠的研究尚不够深入，制定统一的诊断标准迫在眉睫，但随着研究的深入，传统整脊手法治疗颈性失眠必将更科学规范。