维生素E联合三联疗法治疗根除幽门螺杆菌的疗效及对白三烯表达的影响观察

严晓玲 马利

(1.陇县人民医院内三科，陕西 宝鸡 721200；2.榆林市第三医院/榆林市传染病医院内科，陕西 榆林 719000)

幽门螺旋杆菌(HP)是与胃部炎症密切相关一种病菌，参与多种消化系统疾病的发生发展，早期缺乏特异性症状，入院后需行14C呼气试验来明确诊断，但若未及时发现，随病情进展，将有发展为胃癌的可能[1]。因此，早发现早治疗是扭转局面的关键所在。目前三联疗法是治疗HP的通用方法，但仍存在HP难以根除的现象[2]，为此，本方案尝试在三联疗法的基础上联合维生素E进行治疗，观察其对HP及白三烯表达的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的HP阳性患者80例，随机分为联合组与对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄21～65岁，平均(43.01±5.28)岁；病程3个月至8年，平均(4.08±2.34)年。联合组男24例，女16例；年龄22～66岁，平均(43.78±5.96)岁。病程6个月～9年，平均(4.56±2.21)年。纳入标准：经过病理组织学检查与电子纤维胃镜检查证实HP阳性和慢性溃疡病[3]，初次发病；无精神智力障碍；无其他重要脏器功能异常；治疗期间不服用其他药物；自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并心脏病、糖尿病以及高血压等严重疾病；伴有认知及交流功能异常者；既往有胃部手术史者；妊娠及哺乳其妇女；合并胃部其他疾病者；对本研究用药过敏。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用标准的三联疗法，即奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法，奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司 规格：20 mg/片 批号：国药准字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；杀灭HP：阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司 规格：0.5 g/粒 批号：国药准字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西汇仁药业有限公司 规格：0.25 g/6 s 批号：国药准字H20033513)500 mg，2次/d。联合组在对照组的治疗基础上，增加维生素E(浙江医药股份有限公司新昌制药厂 规格：批号：国药准字H33020194)，200 mg/次，2次/d。两组均治疗14 d，用药14 d后停药1个月，回院复查。

1.3观察指标 观察两组治疗后HP根除效果，入院后采用14C呼气试验判断两组HP阳性率；观察两组治疗前后白三烯水平变化，采集所有患者治疗前后空腹静脉血3 mL，行离心处理，收集血清，采用美国Cusabio公司试剂盒并严格按照说明书实验步骤检测白三烯表达情况；收集两组患者不良反应发生率，并随访调查两组复发情况。

2 结 果

2.1两组HP根除效果 治疗后，联合组HP阳性5例(12.50%)、HP阴性35例(87.50%)，对照组HP阳性8例(20.00%)、HP阴性32例(80.00%)。两组患者治疗后HP根除效果比较差异无统计学意义(χ2=1.893、1.281，P>0.05)。

2.2两组患者治疗前后白三烯表达变化比较 治疗前，联合组(2.042±1.037)ng/L，对照组(1.986±1.093)ng/L；治疗后，联合组HP阳性者(2.058±1.035)ng/L、HP阴性者(0.535±0.798)ng/L，对照组HP阳性者(1.978±1.101)ng/L、HP阴性者(0.954±0.712)ng/L。治疗前两组患者白三烯比较差异无统计学意义(t=0.317，P>0.05)；治疗后两组HP阴性者白三烯较治疗前均有明显下降，HP阳性者白三烯较治疗前无明显变化(t=0.890，P>0.05)，其中联合组阴性者白三烯低于对照组(t=12.862，P<0.05)。

2.3不良反应发生率比较 两组患者中出现最多的副作用为轻微口苦，均能忍受，未出现严重副作用而导致试验终止。

2.4远期疗效 对两组患者进行为期6个月的随访，调查两组HP复发率，发现联合组2例复发，对照组4例复发，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

研究[4]表明，在人体感染HP后，它破坏了细胞的生长周期，促进了人体内某些基因的异常表达，同时可通过粘附素与上皮细胞紧密连接，使其不易被排除，并且HP含有丰富的尿素酶，能够抵抗胃酸的腐蚀，这些都是被HP感染后合并胃部疾病难以根治的原因。尽管三联、四联疗法治愈了大量HP感染者，但治疗后仍有复发现象，且耐药情况日益严重，这也是导致治疗失败的重要原因[5]。鉴于此，为提高根除率，寻找一种新的根除 HP 方案成为目前临床研究热点。在众多新型治疗方法中，添加维生素E非常有吸引力，动物试验[6]表明，维生素E可减少胃内HP的负荷量，但将维生素E在人体临床实验上用于根除HP至今仍存争议。

本文结果显示，两组HP根除效果比较差异无统计学意义，但治疗后两组HP阴性者白三烯较治疗前均有明显下降，HP阳性者白三烯较治疗前无明显变化，其中联合组HP阴性者白三烯水平明显低于对照组。虽然两组HP根除效果无明显差异，考虑可能与本研究所选样本量较少，且均为初治患者，病情稳定有关。但增加维生素E治疗的患者，其体内白三烯下降明显，尤其是治疗后HP阴性者，白三烯表达水平明显低于常规三联疗法者。分析其原因：白三烯是一种重要的脂质炎症介质，参与了多种炎性疾病的发生发展，包括支气管哮喘、类风湿性关节炎等，可募集炎性细胞到达炎症部位，从而造成血管炎性反应及相关损伤，同时也与HP感染密切相关[7]。而通过维生素E可通过降低受感染细胞内活性氧的增加、减轻线粒体的破坏，达到根除幽门螺杆菌的目的[8]。另外治疗期间两组均未发生严重的不良反应，且随访调查两组复发率相比差异无统计学意义。进一步证实维生素E联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的有效性与安全性。

综上所述，采用维生素E联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染能有效缓解其临床症状，抑制白三烯的过分表达，彻底根除HP，且不易复发，不良反应少，安全性高，对根除HP具有一定的积极意义。