抗苗勒管激素在非生育保健需求患者中的应用

潘宏信，罗光楠，秦成路

抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是由发育中的卵泡内卵母细胞周围的颗粒细胞产生的。在任何特定时间，AMH的产生及其血清水平反映了女性的卵巢储备功能。多项研究表明，AMH水平会随着年龄增长而下降。现有研究数据支持使用AMH水平来评估不孕妇女卵巢储备功能，并在该人群中选择卵巢刺激方案；然而，目前尚无高质量的研究数据支持使用AMH水平对未诊断为不孕症的妇女进行生育咨询。妇产科医生在考虑AMH水平的可预测性时，应谨慎行事。AMH水平在育龄期妇女群体中都是可预测的，包括从未尝试妊娠或既往在无辅助生殖技术助孕的情况下妊娠的育龄期妇女。根据目前的资料，在计划备孕的育龄期妇女群体中任何时间点获得的单一AMH水平评估似乎对预测妊娠的时间没有帮助，不应用于这方面的患者。不推荐以常规的AMH检测来预测流产。AMH作为预测绝经时间的因子、多囊卵巢综合征的生物标志物或接受过化疗（性腺毒性治疗）的妇女预测未来月经的因子的效用需要更多的研究数据来支持。

针对AMH在非生育保健需求患者中的应用价值，美国妇产科医师学会在2019年4月发布了第773号委员会意见，提出以下建议和结论：①血清AMH水平一般不用于评估非不孕症患者的生殖状况和未来生育潜力。②尽管血清AMH水平是已知的用于预测辅助生殖周期不孕妇女卵巢对外源性促性腺激素刺激反应的指标，但由于缺乏国际检测标准以及检测方法的不同，对假定生育的妇女使用AMH进行评估是受到限制的。③在具有假定生育能力的妇女群体中，在任何时间点获得的单一血清AMH水平评估对预测妊娠时间没有帮助。④在目前的临床实践中，使用AMH水平作为更年期的预测是不适合的。⑤血清AMH水平并不是公认的多囊卵巢综合征诊断标准的一部分。⑥需要更多关于AMH水平在预测化疗后生育能力和指导这些患者进行生育咨询的研究数据。⑦不推荐以常规的AMH检测来预测流产。