肛门洗剂联合地奥司明片治疗混合痔术后水肿的临床观察

★ 周瑶 肖慧荣 谢昌营 饶智颖 杨能略

（1.江西中医药大学 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

痔疮是临床常见的一种疾病，并且由于现代人的生活方式及饮食习惯等各方面的因素影响，很难进行预防。根据痔疮发生的部位特点，临床上有内痔与外痔之分，而内痔与相应的外痔通过丰富的静脉丛吻合支融合在一起则形成了混合痔。临床上对于一些通过药物进行保守治疗，症状无明显改善的混合痔患者，通常需要采用手术治疗。在临床上应用广泛的外剥内扎术（Milligan- Morgan hemorrhoidectomy，MMH）是治疗混合痔的经典术式，其疗效确切，被称为Ⅳ期痔手术治疗的“金标准”［1］，然而其术后肛缘水肿的发生率也较高，有文献报道高达30%［2］。水肿会造成患者肛门术口处部分组织肿胀，进一步加重其术后疼痛感，不仅影响患者的生活质量，同时也容易降低患者对医疗工作的满意度。由于地奥司明具有抗炎及改善微循环的作用，临床医生常应用口服地奥司明片的方式来减轻混合痔术后水肿情况，但其发挥效果较慢，为了更好更快地治疗混合痔术后水肿，本院发挥中医药特色，采用肛门洗剂熏洗坐浴联合口服地奥司明片共同治疗混合痔术后水肿，取得不错的临床疗效，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取混合痔术后水肿患者60 例作为本次研究对象，其于2017 年12 月—2019 年3 月在本院肛肠科接受相关诊疗，将其随机分为对照组和观察组，每组各30 例。其中，观察组为年龄25～68岁的男性患者18 例，女性患者12 例，平均46 岁，病史为6 个月～10 年，平均5.1 年；对照组为年龄23～72岁的男性患者16 例，女性患者14 例，平均50 岁，病史为7 个月～9 年，平均5.3 年。两组患者无论是在性别、年龄还是病情轻重程度方面都差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。纳入标准：（1）诊断标准均符合1995 年1 月1 日国家中医药管理局拟定的混合痔诊断标准［3］，所有患者手术均采用局部麻醉和Milligan-Morgan 传统术式，且在术后均伴有一定程度的术口处创缘水肿；（2）全部患者均知晓并同意此项研究，且予签字为证。排除标准：（1）患有其他肛门疾病；（2）患有混合痔术后其他并发症。

1.2 方法根据患者在常规口服地奥司明片医治的基础上是否加用肛门洗剂熏洗坐浴治疗，本次研究将混合痔术后水肿患者随机分为对照组及观察组。分别观察并记录患者在术后第2 天（治疗第1 天），第3 天，第7 天，第10 天及第14 天的创缘水肿消减及疼痛症状好转情况。根据病情进展，探讨肛门洗剂熏洗是否对混合痔患者术后水肿恢复情况产生影响。

1.2.1 对照组对照组从术后第2 天开始，规律口服地奥司明片（剂型：片剂；剂量：0.45g×24 片；批准文号：国药准字H20066737；生产商：马应龙药业集团股份有限公司；用法：每次0.45g，每日2次），疗程14 天。

1.2.2 观察组在规范化口服地奥司明片的基础上，从术后第2 天开始另予肛门洗剂熏洗坐浴治疗，肛门洗剂由我院中药房自行煎煮，每袋150mL，使用时加温开水兑至约2000mL，先借助热气在肛门术口处熏蒸约10min，待水温降至38℃～42℃时，再行肛门坐浴约5～10min，1 次/天，疗程14 天。肛门洗剂药物组成：五倍子15g、苦参15g、桑寄生15g、黄柏15g、明矾10g、芒硝10g、荆芥5g、白及5g、三七5g、玄胡10g、赤芍15g、红花10g。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准治愈：患者肛缘基本无水肿及疼痛症状；显效：患者疼痛消失，水肿面积减少70%以上；有效：患者疼痛症状大有好转，水肿面积缩减30%～70%；无效：患者疼痛、水肿症状无明显改善。总有效=治愈+显效+有效［4］。

1.3.2 肛缘水肿评分无水肿计0 分，水肿区域不达肛缘1/4 计1 分；水肿区域在肛缘1/4～1/2 计2 分；水肿区域多于肛缘1/2 计3 分，据此比较两组患者在治疗前后水肿评分［5］。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0 软件进行数据分析，计量数据表示为均数±标准差，采用t检验进行组间比较；计数资料则用百分比表示，以χ2校验进行数据对比，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较经治疗，联合用药的观察组患者临床总有效率明显高于单一用药的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 两组治疗前后水肿评分比较经治疗，联合用药的观察组患者肛缘水肿评分明显低于单一用药的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后肛缘水肿评分比较（，n=30） 分

表2 两组患者治疗前、后肛缘水肿评分比较（，n=30） 分

组别 治疗前 治疗第3 天治疗第7 天治疗第10 天治疗第14 天观察组 2.4±0.7 2.2±0.7 1.7±0.5 1.3±0.4 0.5±0.5对照组 2.5±0.5 2.3±0.6 2.1±0.4 1.9±0.5 1.4±0.6 t 0.96 0.97 5.57 5.78 5.94 p ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

混合痔是痔疮常见类型，同时具备内痔和外痔的症状，临床上对于一些保守治疗无效的混合痔，手术治疗则成为其关键治疗手段，而混合痔传统术式 Milligan- Morgan 常见的并发症之一便是术后创缘水肿。 虽说其原因较为复杂，但总体来说还是与肛缘及肛管静脉、淋巴回流障碍和组织液潴留息息相关［6］。它不但会加重肛门疼痛及坠胀感，同时还会延缓创面愈合时间，甚至造成局部复发，因此必须积极防治［7］。本次临床观察对照组采用单一口服地奥司明片来进行混合痔术后创缘水肿的医治，其机理在于地奥司明片属于黄酮类化合物，分子式C28H32O25，是一种静脉活性药物，由地奥司明和橙皮甙共同组成。一方面它能够选择作用于人体的静脉系统，有效改善痔静脉循环，此外还可以降低毛细血管的张力，减少炎性介质的释放，例如白三烯、组胺、前列腺素等［8］；另一方面它还能够缩合毛细淋巴管，通过促进淋巴管蠕动来改善微循环。此两方面的机制，地奥司明片能在一定程度上减轻混合痔术后水肿情况，促进患者创面愈合。但其起效较缓，考虑到患者的康复诉求，本院自拟肛门洗剂添加应用于混合痔术后水肿的医治。

从中医学论治，痔疮术后湿热下注，气血凝滞，经络阻滞皆是肛肠病术后局部组织水肿的成因。故我院肛肠科从湿热及瘀血两病因方面思考，研究出术后中药熏洗方［9］。自拟的肛门洗剂以五倍子汤为基础方，另加诸味具有清热解毒、消肿燥湿及止痒止血作用的中药煎煮而成，具有良好的疏通经络，消肿止痛功效［10］。

着眼方解，本方中五倍子有降火、止血、收湿敛疮之功，苦参有清热燥湿、杀虫利尿之效，两者合为君药。明矾外用有收湿止痒、攻毒杀虫之功，芒硝有清热消肿之效，两者合为臣药。桑寄生可祛风湿、补益肝肾；白及可收敛止血、消肿生肌；荆芥可祛风解表、透疹消疮止血；黄柏可清热燥湿、泻火解毒，本品尤善治湿热下注之证，《医学启源》：“《主治秘要》云：其用有六：泻膀胱龙火一也；利小便热结二也；除下焦湿肿三也……”；三七、玄胡、赤芍、红花，皆可活血凉血化瘀止痛。诸药合用，可谓消肿止痛良方。

中药洗剂熏洗方法简单，携带便利，适用范围广，安全性高，并且现代药理研究认为，坐浴熏洗直接与患处皮肤相接触，可借其理化作用促进患处淋巴回流和血液循环，水肿及肿痛因而得以消减，温热的中药汤水熏蒸于机体，则能加快新陈代谢，促进创面愈合，减少术后创缘水肿等一系列并发症的发生几率，是一种值得大为提倡的治疗方法［11］。总之，采用中药熏洗的方法来医治混合痔术后水肿，可以有效地控制其不良反应，改善其不良症状［12］。

综上所述，肛门洗剂熏洗坐浴联合口服地奥司明片共同治疗混合痔术后水肿，不仅可以显著缩短患者术后水肿的愈合时间，缓解肛门术口处水肿带来的疼痛不适感，还能够加快创面愈合速度，提升患者生活质量，提高患者对医疗工作的整体满意度，优势尽显无疑，值得推广。