浅析糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征及辩证护理效果观察

李蕾

【摘 要】目的：对糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征进行探讨，并对实施辨证护理的效果进行观察，以期为进一步提高糖尿病合并急性心肌梗死患者临床疗效提供参考。方法：将该院于2016年8月—2018年1月期间接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者纳入该次研究观察范围，并以同时期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作为对照，对两组患者的临床特征进行对比分析，并给予针对性护理干预。结果：与对照组相比，观察组患者非典型性胸痛、有意识障碍、呼吸困难及肠道不良反应患者均明显较多，差异有统计学意义（P<0.05），心力衰竭发生率及死亡率均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），且患者发生死亡多由心力衰竭引起。经过辨证护理，患者的血糖均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征主要为非典型胸痛、呼吸困难、肠道不良反应，具有较高的心力衰竭发生率及死亡率，应采取相应有效措施进行辨证护理及减少并发症的发生，降低死亡率，保障患者的生命安全。

【关键词】糖尿病;急性心肌梗死;临床特征;辨证护理

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

糖尿病合并急性心肌梗死是造成糖尿病患者死亡的重要原因，临床中由于急性心肌梗死表现形式多样，部分患者临床症状不明显因而未能引起注意，导致延误诊疗时机[1]。该次研究对糖尿病合并急性心肌梗死与未发生糖尿病的急性心肌梗死患者的临床特征进行对比分析，同时提出辨证护理对策，以为进一步提高该症的护理及诊疗水平提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者纳入该次研究观察范围，其中男女性患者例数比为24：18，平均年龄（69.43±4.12）岁;并以同时期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作为对照，其中男女性患者例数比为26：16，平均年龄（70.14±4.33）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。該次研究征得所有患者及陪同家属同意。

1.2 方法采用回顾分析法对所有患者的临床表现、呼吸状况、并发症发生情况、死亡情况及原因、冠状动脉造影检查显示血管损害情况进行对比分析，并根据患者的实际情况实施辨证护理干预，具体护理实施如下。 ①密切观察病情。当患者出现恶心呕吐等胃肠道不良反应、冒冷汗及呼吸困难等症状时应及时向医生反馈，并对其心率等各项生命体征进行严密监测，以及时发现心源性休克及心律失常等;对患者的出入量进行密切观察并详细记录，时刻警惕其发生心力衰竭。 ②严格控制血糖。护理人员在患者入院后应对其血糖及尿糖进行及时测量，并给予合理用药指导，以将血糖控制在7～9mmol/L之间。并应对患者用药后的反应进行密切观察，注意其有无冒冷汗、心悸及异常饥饿等反应发生，若有则及时进行对症处理;指导并教会患者血糖自我监测的方法及胰岛素注射方法，以保证用药的合理性。 ③饮食指导。给予患者低盐、低脂饮食，同时保证其充足的热量供给，按时定量就餐，多食新鲜蔬果，忌食甜品及烟酒，避免低血糖的发生;避免产气食物，若患者发生便秘，则可给予缓泻剂口服，或给予开塞露外用及盐水灌肠等，以缓解其便秘症状，促进排便，同时还可针对患者的实际情况及辨证诊断，为其制定个性化膳食方案，减轻心脏负担的同时保证营养供给。 ④心理护理。及时了解患者的心理状态并给予理解，向患者列举成功治疗的案例，并展现专业的护理技术，以增强患者的信心，消除其顾虑，从而提高治疗的配合度;于疾病急性发作期限制家属的探视，以保证患者的充足休息，并做好相应解释，必要时则允许家属陪护，以增强患者的安全感。 ⑤起居调养。为患者营造舒适的病房环境，保证采光充足及适宜的温湿度，对于高层病房可在房内适当增添绿植;加强与患者之间的沟通，与其建立和谐的护患关系，提醒并帮助其适时增减衣物。

2 結果

2.1 对比两组患者的临床特征

与对照组相比，观察组患者非典型性胸痛、有意识障碍、呼吸困难及肠道不良反应患者均明显较多（P<0.05），心力衰竭发生率及死亡率均显著较高（P<0.05），且患者发生死亡多由心力衰竭引起。经心脏冠状动脉造影检查结果显示，观察组患者左主干、双支或三支血管损伤程度均较对照组明显（P<0.05）。

2.2 患者血糖控制结果观察

急性心肌梗死合并糖尿病患者干预前空腹血糖平均为（10.53±0.12）mmol/L，干预后为（6.03±0.21）mmol/L，干预前后空腹血糖水平差异有统计学意义（t=67.10，P=0.00001）;干预前患者餐后2h血糖为（13.92±0.24）mmol/L，干预后为（10.21±1.12）mmol/L，干预前后餐后2h血糖水平差异有统计学意义（t=19.01，P=0.0004）。

3 讨论

糖尿病合并急性心肌梗死患者首诊时常表现出恶心呕吐、上腹部不适、头晕等症状，由于患者发病时常未有心绞痛发作，常被误诊为呼吸或胃肠道疾病，因此若糖尿病患者存在上述临床症状，则应给予特别重视，必要时应行心电图检查，以免病情延误。糖尿病合并急性心肌梗死患者心脏所受到的糖尿病的损伤通常发生在极早阶段，可引起机体蛋白质及脂肪的代谢紊乱，从而引起心肌内微血管上皮细胞增生，进而导致微动脉广泛狭窄，与未合并糖尿病的急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并急性心肌梗死患者多支病变的发生率更高。该次研究结果显示，观察组患者非典型性胸痛、有意识障碍、呼吸困难及肠道不良反应患者均明显较对照组多（P<0.05）。由于糖尿病合并急性心肌梗死患者存在多种并发症，因而死亡率极高，该次研究结果显示与对照组患者相比，观察组心力衰竭发生率及死亡率均显著较高（P<0.05），造成患者死亡的主要并发症是心力衰竭，因此临床中除常规治疗外，还应根据患者的实际情况采取科学有效的护理干预，以减少并发症的发生，从而降低死亡率。

参考文献

王翠柳，卿立金.糖尿病与非糖尿病急性心肌梗死早期临床特征分析[J].中国中医急症，2016，25（2）：344-346.

陶娟，康立惠，孙俊平，等.青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理随访[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1782-1784.

李红月，张小丽，胡亚力，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者應对方式与生活质量的关系及影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（7）：963-966.