前列腺电切术患者体温保护护理干预方案的研究

高兰娟 丁翠华 姚玲

【中图分类号】R473.14【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

前列腺汽化电切术是治疗老年男性前列腺增生症的主要方法，这类手术历时较长，术中使用大量的冲洗液，术后持续进行冲洗，围手术期患者会发生不同程度的低体温。术中保温是手术室的重要护理工作，本研究针对围手术期每位老年患者的不同程度低体温，采用不同的保温措施，探索老年人前列腺電切术的精细化护理管理方案。

实施细节

1 研究对象

1.1 病例来源：选择2018年佛山市南海区第四人民医院前列腺电切的手术患者，经医院伦理委员会批准，患者愿意接受实验并取得知情同意。本研究共选择了46位患者，年龄63～82岁。

1.2 纳入标准：美国麻醉医师协会分级为级I～Ⅲ级的患者，心、肺、肝、肾等重要脏器功能代偿正常者;麻醉方式选择椎管内阻滞麻醉;无放疗、化疗、激素等免疫抑制剂使用者;无内分泌、免疫系统、神经系统疾病者。

1.3 排除标准：经解释告知，不愿参与研究者;患者入室后体温≥37.5℃或<36.0℃;手术前患者常规心电图不正常者;有心肺及精神、神经疾病的患者。

1.4 中止标准：手术过程中发生不能耐受的不良反应或不良事件。

2 研究方法：

2.1 术前访视：术前1天进入病房访视患者，介绍手术前的注意事项，并向患者说明研究的目的、过程及权益保护，取得患者同意和理解，缓解患者紧张情绪。

2.2 患者准备：所有纳入试验的患者术前均禁食8h。患者进入手术室，连接多功能监护仪，监测基本生命体征及体温，持续鼻导管吸氧（2L/min）。开放上肢静脉输液通路。

2.3 保温条件准备：

2.3.1 手术室条件：患者进入手术室前30min，将手术室的温度设定在22℃，湿度在50%。

2.3.2 棉毯：患者完成麻醉后，上半身盖手术室常用的普通棉被。

2.3.3 液体加温：冲洗液和静脉补液使用恒温水箱37℃保温。

2.3.4 采用史密斯公司生产的Level1R Snuggle Warm R 温毯机配合SW -2003上半身加温毯，温度调节至中档温度40℃，覆盖范围为颈部以下至脐以上，并同时加盖手术室常用的普通棉被。

2.3.5 体温监测方法：监测部位选择鼻咽部，可使用适量利多卡因表麻，放置温度探头的深度为5cm。

2.4 麻醉实施：患者采取椎管内阻滞麻醉方式，穿刺部位选择腰3～4椎间隙，麻醉平稳后患者改为平卧位，液体输注速度为5mL/kg-1h-1。麻醉效果确切后，排放截石位，消毒铺巾开始手术。

2.5 保温干预：体温﹥36.0℃，使用液体加温和覆盖棉被的保温措施;体温<36.0℃，在前面保温的基础上加用充气式保温毯;体温<35.0℃，在前面保温的基础上，把手术室内温度提高到24℃，提醒手术医生和麻醉医生，建议暂停手术处理。见表1

2.6 数据采集 选择术前腋温（T1）、进入手术室（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）、持续冲洗10min（T5）、持续冲洗30min（T6）、持续冲洗60min（T7）、停止冲洗（T8）、手术结束（T9）各时间点的温度和其他各项生命体征。

2.7 统计学分析：使用配对样本分析。对比该项目使用精细化护理后的各项生命体征指标和以前常规保温的差异。

2.8 质量控制：通过查阅国内外文献，建立规划化、标准化的研究操作步骤，增加研究结果的可信度。

结果

1 所有患者均顺利完成手术，安返病房，正常出院。

2 对患者的手术时间（min）、患者在手术室间的停留时间（min）、术程总的补液量（ml）、术中冲洗量（L）和术毕即查血红蛋白浓度（g/L）等因素进行统计如表2

讨论

目前临床上手术期间普遍使用各种保温措施，但每种保温措施的效果和适用的范围不同，手术种类不同，应用不同的保温措施[1]。前列腺电切手术患者的年龄大，容易受到各种措施的干扰，另由于术中使用大量的冲洗液，手术体位的特殊要求，给术中保温造成了一定困难，导致患者会发生不同程度的低体温[2]。低体温对患者的机体产生诸多方面的严重危害，可增加术后的感染率，增加术中失血量，提高了机体应激反应，使血浆中儿茶酚胺类激素浓度增高，在老年人可发生严重的心脑血管方面的并发症[3]。

本研究结果提示，在前列腺电切手术过程中，随着手术时间的延长患者的体温逐步降低，这与麻醉、冲洗和患者的热量丢失增加有关[4]。使用患者被服保暖和液体加温不能有效控制患者体温的下降，患者的体温多降到36℃以下，在加用充气保温毯后，患者的体温下降得到了控制，通过调整保温毯的温度，可以把患者的体温升至36℃以上。随着手术室对保温护理工作的不断重视，越来越多的保温方法得到了应用，而临床上常发现患者对一种保温措施反应不大时，应及时改变保温方法，确保制止患者的体温持续下降。在前列腺电切手术中，由于患者多为老年男性，体温的过高和过低都会导致不良后果，所以在这类手术中更加需要提供精细化的护理，预防因为保温措施不当导致不良后果[5]。本研究也提示，根据手术的耗时、手术复杂程度患者体温下降的程度采用不同强度的加温措施，采用精细化管理提供方案，可为前列腺手术患者在手术期间提供安全有效的保温护理。

参考文献

李滢，魏海燕，王帅等.充气式加温系统在经尿道前列腺电切术老年病人术后体温护理中的应用[J].全科护理，2016，14（10）：1003～1004.

曹桂花.探讨舒适护理模式对前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛舒适护理的应用价值[J].临床护理，2016，14（4）：247.

韩朝.保温护理在手术麻醉患者的临床应用体会.河南外科学杂志[J].2016，22（1）：137.