喉咽清口服液联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗成人急性化脓性扁桃体炎疗效观察

蔡茜 朱应群 陈思睿 朱殷慧 黄卷舒 郭勇 秦冉冉

[摘要]目的 观察喉咽清口服液联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗成人急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法 选取2015年5月～2018年6月在我院接受治疗的成人急性化脓性扁桃体炎患者82例，采用随机数字表法分为单用阿莫西林克拉维酸钾组（A组n=27）、阿莫西林克拉维酸钾联合喉咽清口服液普通剂量（10mL，tid）组（B组n=28）及阿莫西林克拉维酸钾联合喉咽清口服液高剂量（20mL，tid）组（C组n=27）。疗程5d，观察临床疗效。治疗结束后随访7d，观察有无不良反应。结果 B、C两组疗效优于A组（P<0.05），但B、C两组之间疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论 喉咽清联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗成人急性化脓性扁桃体炎疗效显著，能快速有效改善症状。

[关键词]急性化脓性扁桃体炎;成人;喉咽清口服液;阿莫西林克拉维酸钾注射液;疗效

[中图分类号]R766.18

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-78-03

急性化脓性扁桃体炎为临床常见多发病，在成人与儿童中都有着高发病率，常见病原体为溶血性链球菌。起病急，主要表现为剧烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困难;全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。体格检查可见咽部弥漫性充血、扁桃体肿大明显，表面可见黄白色脓点[1]。急性发病者，多为实热证，常在春秋两季高发[2]，部分患者常反复发作，可导致慢性扁桃体炎，成为呼吸道感染的诱发因素[3]，另外部分患者极易引起肾炎、心肌炎、急性坏死性筋膜炎等并发症[4]，或因扁桃体肿大而引起呼吸困难，严重者可危及生命。本病通常使用抗生素治疗，但患者症状减轻或消失的时间较长，且存在过敏个体以及耐药现象，中医药防治急性扁桃体炎具有补充或替代抗生素作用，且能调节机体防御功能，避免反复发作[5]。本文观察了阿莫西林克拉维酸钾注射剂联合使用喉咽清口服液治疗成人急性化脓性扁桃体炎的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2018年6月在我院接受治疗的成人化脓性扁桃体炎患者82例，采用随机数字表法将患者分为单用阿莫西林克拉维酸钾组（A组，n=27），其中男15例，女12例，平均年龄（35.2±7.2）岁，病程12～48h，平均（30.8±5.6）h，病情程度：轻度18例、中度9例;阿莫西林克拉维酸钾联合喉咽清口服液普通剂量组（B组，n=28，10mL/次，每日3次），其中男17例，女11例，平均年龄（35.7±7.8）岁，病程12～48h，平均（31.0±5.5）h，病情程度：轻度18例、中度10例;阿莫西林克拉维酸钾联合喉咽清口服液高剂量组（C组，n=27，20mL/次，每日3次），其中男17例，女10例，平均年龄（35.1±7.4）岁，病程12～48h，平均（30.5±5.8）h，病情程度：轻度17例、中度10例。三组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，获长沙市第三医院伦理委员会批准。

1.2入组标准

1.2.1纳入标准 （1）符合化脓性扁桃体炎的诊断标准[6];（2）入组前1个月未系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素;（3）无本病以外的免疫性疾病、系统性疾病;（4）患者知情同意。

1.2.2排除标准 （1）合并严重肝肾功能损害者;（2）合并肺炎、支气管扩张或其他肺部或严重呼吸道疾病者;（3）严重心血管或消化道疾病者;（4）对药物过敏者;（5）孕妇及哺乳期妇女;（6）年龄在18岁以下、70岁以上。

1.3治疗方法

所有患者均使用阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗（华北制药股份有限公司，H10910017），1.2g/次，每8小时1次，疗程5d。B组患者加服普通剂量喉咽清口服液（湖南时代阳光股份有限公司，210950035），10mL/次，每日3次，疗程5d。C组患者加服高剂量喉咽清口服液（湖南时代阳光股份有限公司，Z10950035），20mL/次，每日3次，疗程5d。

1.4观察指标

分别观察记录三组所有患者使用上述药物后的疗效及不良反应情况。

1.5療效判断标准

本研究的疗效判断标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定[7]。（1）显效：用药治疗一天，患者体温恢复正常，扁桃体缩小1/2，脓性分泌物消失;（2）有效：用药治疗3d，患者体温基本恢复正常，扁桃体缩小1/2，脓性分泌物消失;（3）无效：用药1周后体温恢复正常，扁桃体缩小1/2，脓性分泌物消失。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组疗效比较

三组的临床总有效率比较，差异有统计学意义（X2=12.709，P<0.05）。两组间比较：B组和C组的总有效率分别为92.86%和100.00%，均显著高于A组（74.07%），差异有统计学意义（ X2=6.359、10.671，P<0.05）。虽然B组和C组总有效率之间的差异无统计学意义（X2=2.007，P>0.05），但C组总有效率为100.00%，高于B组的92.86%，见表1。

2.2三组不良反应发生情况比较

观察到的常见不良反应为胃肠道不适、皮疹及局部静脉疼痛。三组之间比较，不良反应发生率差异无统计学意义（X2=0.002、0.001、0.187，P>0.05），见表2。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎主要是由乙型溶血性链球菌感染所致，也可由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌引起。患者可有高热、咽喉肿痛明显，严重影响生活质量。本病的常规治疗为抗生素疗法。但是，由于抗生素的广泛应用，临床上出现了抗生素滥用现象，导致了耐药菌株的产生，以至于单用抗生素的治疗效果并不理想，使得治疗疗程延长[8-9]。为克服耐药现象，中西医结合疗法已广泛推应用临床。国内已有多项研究表明中西医结合疗法治疗本病具有良好效果[10-11]。中医认为，急性化脓性扁桃体炎属于急乳蛾范畴[12]，乃感受风热邪毒，引发肺胃蕴热，毒邪痰热瘀结喉核所致，当以清热解毒、利咽开痹、化痰活血为基本治疗大法。喉咽清口服液为纯中药制剂，以土牛膝、天明精为君药，车前草为臣药，佐以马兰，具有清热解毒、利咽止痛之功效[13-14]。

本研究观察了抗生素阿莫西林克拉维酸钾静脉注射结合不同剂量喉咽清口服液口服对成人型急性化脓性扁桃体炎的治疗效果。B组患者在静脉注射阿莫西林克拉维酸钾的基础上，联合应用普通剂量的喉咽清口服液（10mL/次，每日3次），而C组患者则在静脉注射同等剂量阿莫西林克拉维酸钾的基础上，采用了高剂量喉咽清口服液（20mL tid）联合治疗的方式，试图观察不同剂量喉咽清口服液的疗效差异。结果发现，联合应用了喉咽清口服液的B、C组治疗效果（分别为92.86%和100.00%）均优于单用同等剂量阿莫西林克拉维酸钾注射液的A组的（P<0.05），显示了联合应用喉咽清口服液的疗效优势，但三组的不良反应发生率却无统计学差异（P>0.05）。这结果与陈云平等[15]使用阿奇霉素联合喉咽清口服液治疗小儿支原体肺炎时的发现有类似之处，即喉咽清口服液联合抗生素治疗后可明显提高抗生素的疗效，缩短症状持续时间，减轻患者痛苦程度。而且在联合使用喉咽清口服液后，不良反应并未明显增加，提示这样的联合疗法具有很好的临床应用可行性。同时，结果分析比较还发现，联合使用高剂量喉咽清口服液（20mL/次，每日3次）的C组与应用普通剂量喉咽清口服液（10mL/次，每日3次）的B组，其治疗效果及不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05），显示了高剂量喉咽清口服液的疗法与低剂量喉咽清口服液療法在治疗效果方面基本相近，却并不增加其毒副作用。这一现象在其他研究中并未提及，或许与本研究样本量较少有一定关系。不过，应用普通剂量的B组患者总有效率已经达到了92.86%，虽然C组总有效率为100.00%，显然其有效率的拓展范围已经达到了极限值。也许，对于成人重症型急性化脓性扁桃体炎患者，高剂量喉咽清口服液应用模式还是应该考虑的。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾注射液联合喉咽清口服液治疗急性化脓性扁桃体炎效果明显，能迅速缓解症状，减轻患者痛苦，且毒副作用轻微，安全性好。在治疗成人急性化脓性扁桃体炎的临床实践中，值得推荐使用喉咽清口服液。

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（收稿日期：2019-08-14）