经皮内镜下胃造瘘术肠内营养治疗对口腔癌放射治疗患者的疗效

闻 庆

（大同市第二人民医院，山西 大同 037000）

放射治疗是口腔癌常见的治疗方式，可延长患者生存时间，但放射治疗易导致急性放射性损伤，出现口腔粘膜溃疡、吞咽困难等症状，影响患者摄食，引发营养不良[1]。临床常规采用鼻饲的方式能够为患者机体提供营养支持，但其误吸风险高、使用期限短。经皮胃镜下胃造瘘术（PEG）肠内营养治疗是在内镜介导下，使用手术经皮置入造瘘胃管进行管饲，具有安全方便、符合消化道生理功能等优点[2]。基于此，本研究探讨PEG肠内营养在口腔癌放射治疗患者中应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2019年9月于我院行放射治疗的口腔癌患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄39～68岁，平均年龄（53.22±4.71）岁。对照组男27例，女23例；年龄40～68岁，平均年龄（53.19±4.75）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均行肠内营养，采用缓慢滴注法滴注肠内营养混悬液（纽西亚制药（无锡）有限公司 能全力），抬头30～45°，滴注前或滴注后均用30 ml温水冲洗管道。使用喂养泵控制滴注速度在80～120 ml/h，滴注过程中使用加温器保持温度在35～40℃，持续滴注时，3～4 h冲洗1次。营养物质浓度从5%逐渐增加至25%，滴注量由500 ml/d逐渐增加至1500 ml/d。每日更换营养管，保持营养液密封，防止污染。对照组行常规鼻饲，结合临床鼻胃管操作规范，经鼻插入胃管后固定。观察组行PEG，术前8 h禁食，静脉全麻下进行手术，取仰卧位，头偏向左侧，常规进镜以胃体中部前壁为穿刺点，利用内镜在前腹壁的透光点，确定腹壁穿刺点。常规腹部消毒铺巾后，做腹部皮肤0.5～1 cm切口，经切口将穿刺针垂直穿至胃腔，退出针芯，置入导丝，胃镜操作者将导丝拉至口腔外，连接造瘘管与导丝。将导丝、造瘘管从腹壁拉出，检查造瘘管的胃内端位置良好后，腹壁固定造瘘管，接上Y型接头。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

（1）营养指标：对比两组干预1个月后体质量指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）指标水平。（2）并发症：对比两组干预期间鼻食管损伤、上消化道出血，误吸，吸入性肺炎并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养指标

观察组干预后BMI水平为（20.15±2.49）kg/m2，ALB水平为（37.17±3.48）g/L，Hb水平为（113.20±13.49）g/L，均高于对照组的（18.13±2.58）kg/m2、（32.59±3.92）g/L、（95.75±10.88）g/L，差异有统计学意义（t=3.984、6.178 、7.120，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并发症

观察组干预后出现1例上消化道出血，1例误吸，1例吸入性肺炎，并发症发生率为6.00%（3/50）；对照组出现5例鼻食管损伤，2例上消化道出血，3例误吸，3例吸入性肺炎，并发症发生率为26.00%（13/50），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=9.676，P=0.002）。

3 讨 论

本研究中，观察组干预后BMI、ALB、Hb水平均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示PEG肠内营养治疗在口腔癌放射治疗患者中具有较好的疗效，利于改善营养指标，减少并发症的发生。PEG肠内营养支持较肠外营养干预，更加经济、安全、简便，符合患者生理需求，通过胃肠道机械性刺激，防止肠道内细菌和内毒素易位，减少肠源性感染，维持肠道正常功能，提升机体营养状况。而良好的营养状况又可减轻放疗导致的口腔粘膜不良反应。PEG肠内营养方式具有不易脱落、损伤小、喂养方便等优点，避免长期鼻饲导致的鼻咽、食管黏膜糜烂出血，利于提高患者放疗依从性与营养支持耐受性，进一步改善营养状况。同时可减少误吸、吸入性肺炎等并发症的发生，安全性较高。

综上所述，PEG肠内营养治疗能够有效减少口腔癌放射治疗患者肠内营养并发症，改善机体营养状况，值得临床推广应用。