慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因与护理干预分析

刘丽桦

（广州中医药大学第一附属医院肾病科二区，广东 广州 510405）

在慢性肾功能障碍血透患者的治疗过程中，瘙痒是其常见且无法忍受的临床症状，随着时间的推移，此症状将延续并加重，进而影响患者的生活质量。如未采取合适的护理干预措施则可能造成患者严重皮肤感染，在病情加重的同时给患者带来了更重的经济负担，甚至生命威胁[1]。对于此类患者而言，如要提高其生活质量，首要问题是找到出现瘙痒的根本原因，在此基础上实施针对性的照护。本文现对80例慢性肾衰竭血透的瘙痒患者进行原因分析并采取适宜的对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月收治的80例慢性肾功能衰竭血液透析患者，对患者皮肤瘙痒的发生原因进行分析并提出相应解决方案。全部患者中有男46例，女34例，平均年龄（58.2±4.1）岁，平均透析时间（3.8±0.8）年。病症类型：肾炎、糖尿病肾病及多囊肾患者各有38例、21例、21例。

1.2 方法

为80例患者采取碳酸盐透析液透析法治疗，透析液流量及血流量分别为500 ml/min、200～250 ml/min。使用低分子肝素抗凝。治疗方法为血液透析合血液灌流：在灌流透析2小时达到饱和状态后将灌流器卸下，再行透析2 h，血透和灌流的次数分别为2～3次、1次/周。

1.3 观察指标

瘙痒程度：痒感轻度不需抓挠记1分，抓挠但未破皮2分，抓挠无法缓解3分，破皮4分，坐立不安5分。效果评判标准：完全缓解：1分；好转：2分；无效：瘙痒评分降低不超过3分[2]。

2 结 果

皮肤瘙痒原因及人数，患者皮肤出现瘙痒的原因包括电解质异常、体内氮代谢物对皮肤刺激、过敏反应，分别有53例（66.3%）、21例（26.3%）、6例（7.5%）。在护理干预后有63例（78.8%）完全缓解，16例（20.0%）好转，1例（1.3%）无效。

3 讨 论

皮肤瘙痒在慢性肾功能不全透析患者中的发生率高达60～90%。随着治疗时间的延长，患者症状将日益加重，且终日十分痛苦、焦虑，生活质量显著降低。本研究发现该类患者的皮肤瘙痒缘由有以下几点，并采取了相应护理，具体如下。

3.1 原因分析

3.1.1 电解质代谢障碍

慢性肾衰患者的磷离子排泄功能减弱，血磷水平反复上升，血例子钙水平降低，由此对甲状旁腺激素产生刺激，出现继发性甲状旁腺功能亢进。研究发现，皮肤瘙痒的主要因素是甲状旁腺功能亢进，该水平升高能够导致各类疾病出现，如皮肤钙化、高钙血症等。即便患者实施规范的透析治疗，部分慢性肾衰的并发症同样为影响患者生存的高危因素，尤其当甲状旁腺激素持续加大时，患者症状将逐渐严重。另有研究显示，甲状旁腺激素含量的增加可使肥大细胞受到刺激而生成组织胺，另外还能产生转移性钙化，最终致使钙离子沉积在皮肤上引发瘙痒。甲状旁腺激素（PTH）含量增大的主要原因是1，25-（OH）2D3无法生成，造成钙无法在肠道吸收，低钙血症使得PTH含量加大，减少了1，25-（OH）2D3对甲状旁腺激素的抑制[3]。对于此种情况应采取的主要措施有：①将透析液调整为适合的钙浓度以防高钙血症。②采用活性维生素D为患者补钙。③治疗期间与磷结合剂一同服用。④为患者定期选做血液透析滤过或HD合HP。本研究中存在电解质障碍的患者有53（66.3%），依据上述原因实施相应护理：①严格指导并监测患者饮食中的磷含量，适宜范围为600～1200 mg/d，不可摄动物内脏及含豆制品类的食物。②告知患者磷结合剂需随餐同服，旨在降低磷在肠道中的吸收；服用剂量应充足，对于长期用药患者应予以血钙浓度的监测。③在对患者进行血液透析合血液灌流时需严密观测其体征指标，重点是血压。同时应确保患者体外循环通畅。此外，还需对透析机上的跨膜牙，动、静脉压进行观测。在进行肝素透析时，仔细观察患者是否出现消化道、黏膜、皮肤等出血情况，为患者定期监测血小板量；注意血液灌流时长，一般为2h[4]。④指导患者进行抓痒，用手轻拍并需要勤剪指甲。告知患者应维持动静脉瘘侧手臂皮肤的完整，旨在防止感染；如有局部感染情况，护理者穿刺时需避开。

3.1.2 氮质代谢物潴留

氮质代谢物潴留会对皮肤造成刺激并引起汗腺及皮脂腺萎缩，以使皮肤产生程度不一的脱屑、干燥，引发瘙痒。本研究中21例（26.3%）患者为氮质代谢物潴留引起的皮肤瘙痒。患者皮肤如鱼鳞，瘙痒难忍且无法缓解。这主要是因为透析充分造成。部分患者因经济原因透析机为较为廉价的低通透量仪器，且一些患者重复使用次数多。专家建议减少低通量的使用次数，因次数过多会使得氮质代谢物积聚，加重瘙痒[5]。基于此，护理如下：①为患者建议降低地通量透析器的应用频率，加大透析次数，在经济允许情况下改用中通量透析机。②透析期间，密切观测透析机有无正常运作，做到早发现、早处理。③规范各项护理操作，严格遵守无菌操作。④指导患者采取冰毛巾或冷水湿敷以降低瘙痒感，在皮肤干燥时应使用润肤露或肥皂。

3.2.3 过敏反应

本研究中有6例患者出血过敏反应。分析原因是：患者的骨髓、脾和皮肤中肥大细胞受到软化血透管通路增塑剂、肝素、血路环氧乙烷及透析机的刺激耳增殖，致使血中组织胺浓度增加引起瘙痒。护理措施：①透析机应选取生物相容性较好的以降低环氧乙烷的过敏反应。③在透析前应对透析器和管道使用生理盐水冲洗，同时用消毒液检测，确保透析安全。

3.2 健康指导

护理者应为患者讲解透析注意事项及可能出现的并发症，使患者对自身疾病有了解，同时告知其好的情绪和高配合度可降低并发症的发生。此外，护理者应告知患者生活中应穿戴宽松衣物，沐浴使用碱性香皂，饮食中不可摄入刺激性强的食物等。

本研究中为透析瘙痒患者进行护理后，总有效率在98.8%，由此可知，通过寻找透析患者皮肤瘙痒原因采取相应措施可有效缓解其瘙痒症状。