曲前列尼尔对儿童先天性心脏病围术期肺动脉高压的近期疗效及安全性观察

王亚洲， 张笃飞

海南省妇女儿童医学中心(海南省儿童医院)儿童心血管内科(海南海口 570000)

先天性心脏病属于先天性畸形中常见类型，主要是因为胚胎发育过程中心脏、大血管出现发育异常现象，从而造成解剖结构异常，或者是指新生儿出生后应自动关闭的通道尚未关闭的现象[1-2]。而肺动脉高压可发生在先天性心脏病进展的各个环节，成为先天性心脏病中严重的并发症之一，一旦合并肺动脉高压后，症状明显加重，直接破坏肺循环，严重者可能造成死亡，受到医疗界重点关注[3-4]。临床通常采取药物治疗先天性心脏病患儿，其中常规治疗取得过一定应用价值，能够延缓疾病发展，减轻相关症状，提升生存率。随着医疗技术的进步发展，临床提出曲前列尼尔效果更好，常规治疗方式已经无法获得满意的治疗价值，但国内相关报道较少[5-7]。因此我院展开研究，选择我院78例儿童先天性心脏病患儿作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2019年2月纳入的78例先天性心脏病患儿作为研究对象，遵照数字表法随机分为两组，每组39例。其中研究组男15例，女24例，年龄2～10岁，平均(6.24±1.02)岁，病程3～14个月，平均(7.68±1.25)个月；对照组男17例，女22例，年龄3～10岁，平均(6.77±1.13)岁，病程3～15个月，平均(7.91±1.15)个月。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[8]：(1)均符合《儿科学》中疾病的诊断标准；(2)资料完整，能够顺利完成本次研究者；(3)患儿家属均知晓本次研究目的，并自愿加入本次研究中。排除标准[9]：(1)研究中采取药物过敏者；(2)研究前经检查显示严重低血压、肝肾功能不全或者其他原因相关性肺动脉高压者；(3)中途退出研究者。

1.2 方法 研究组：采取曲前列尼尔(Baxter Pharmaceutical Solutions LLC，H20130216，20 mL∶20 mg)，加入0.9%氯化钠注射液稀释，静脉或皮下注射，遵照1.25 ng/(kg·min)剂量给药，1次/d，随后可根据病情变化调整剂量，逐渐加量至10～20 ng/(kg·min)，1次/d。

对照组：采取常规治疗，选择波生坦(Actelion Pharmaceuticals Ltd.，H20070091，62.5 mg)，口服，每次1～2 mg/kg，2次/d。两组分别持续用药3个月。

1.3 观察指标 密切关注治疗后病情变化，评估疗效，分别记录治疗前后N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、6 min步行距离、心率、外周血氧饱和度、呼吸困难评分(Borg评分)，同时给予临床症状积分评价，随访2个月观察不良反应情况，对比两组治疗结果。

Borg评分：总分10分，无呼吸困难现象为0分，1～2分轻度呼吸困难，3～5分中度呼吸困难，6～10分严重呼吸困难[10]。

临床症状积分：症状包含下肢水肿、气促、胸痛、头晕、乏力及晕厥，遵照严重程度记为0～3分，分数越低提示该症状越轻微[11]。

总有效率：治疗后相关症状消退，心功能分级改善两级以上为显效；治疗后相关症状减轻，心功能分级改善一级或者两级为有效；治疗后未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[12]。

2 结果

2.1 比较两组相关指标水平变化 治疗前两组的NT-proBNP、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、6 min步行距离、心率、外周血氧饱和度、Borg评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组6 min步行距离、Borg评分差异有统计学意义(P<0.05)，但其余指标水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组治疗前相关指标水平比较

2.2 比较两组治疗前后临床症状积分变化 治疗前两组的下肢水肿、气促、胸痛、头晕、乏力及晕厥评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表3、4。

2.3 比较两组总有效率 研究组总有效率为87.18%，明显高于对照组的74.36%(2=5.291，P=0.021)。见表5。

表2 两组治疗后相关指标水平比较

表3 两组治疗前临床症状积分比较 分

表4 两组治疗后临床症状积分比较 分

表5 两组总有效率比较 例(%)

2.4 比较两组不良反应发生率 所有患儿随访2个月，其中研究组中出现1例眼结膜出血，1例低血压，而对照组中3例口干，1例心悸，因此研究组不良反应发生率为5.13%，与对照组的10.26%相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前临床上关于先天性心脏病发生的机制尚无明确定论，可能与遗传、妊娠期间服用药物、环境污染、感染病毒或者辐射等因素密切相关，成为危害儿童正常生长发育的主要疾病[13-14]。研究表明[15-16]，肺动脉高压是儿童先天性心脏病中最为常见的继发性病变，也是造成患儿死亡的主要因素。若能够尽早给予有效治疗，控制病情，防止肺动脉高压现象产生，保障患儿身心安全，为预后提供保障[17-19]。但临床上治疗药物较多，如何选择成为难题。

临床常规治疗中多采取波生坦进行治疗，其属于内皮素受体拮抗剂，进入机体后可减少肺血管阻力，控制血流动力学指标，缓解相关症状，同时提升运动耐量，并不影响患儿心率，但可增强其心脏输出量，明显提升生存率[20-22]。虽然能够减轻病情，但效果并不明显。随后临床提出曲前列尼尔效果更好[23]。本文对此展开研究，选择我院2018年4月至2019年2月纳入的78例儿童先天性心脏病患儿作为研究对象，结果发现，治疗前两组的NT-proBNP、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、6 min步行距离、心率、外周饱和度、Borg评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组6 min步行距离、Borg评分差异有统计学意义(P<0.05)，但其余指标水平相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前两组的下肢水肿、气促、胸痛、头晕、乏力及晕厥评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各项评分均低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率87.18%，明显高于对照组74.36%(P<0.05)；研究组不良反应发生率5.13%与对照组10.26%相比差异无统计学意义(P>0.05)，提示研究组总有效率更高，并不影响患儿肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压，同时还可改善心功能，减轻相关症状，避免不良反应产生，安全性高。曲前列尼尔能够对肺及动脉血管进行舒张，从而防止血小板堆积，还可降低左心室及右心室后负荷，进一步提升心输出量及心搏出量，促进心功能恢复[24-26]。本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象人数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。

综上所述，曲前列尼尔运用于儿童先天性心脏病中具有重要意义，提升心功能，减轻相关症状，控制病情稳定，防止肺动脉高压及不良反应产生，保障患儿身心安全。