对麻醉前评估及麻醉后访视教学查房的探讨与实践

王瑞雪，殷洁婷，翟晶雯，李 燕*

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

【关键字】麻醉前评估，麻醉后访视，教学查房，住院医师规范化培训

1 教学查房的目的

麻醉后访视的主要内容是为了了解病人麻醉后的情况，无论是各项生命体征还是麻醉后的感觉及体验。由上级医师带领的麻醉前评估教学查房，则能够教会参加住院医师规范化培训的住院医师及本科实习生如何全面细致的评估病人，正确判断病人的ASA分级并评估麻醉所面临的风险大小，合理的制定麻醉方案，并在出现意外情况时能够迅速并正确的应对及处理，培养临床思维。而对于麻醉后访视时则能够教会他们怎样与病人有重点的沟通，以及第一时间发现病人的特殊情况并准确处理。及时发现病人的生命体征的变化，一旦病人出现麻醉后并发症能够第一时间处理。从而在临床工作中能够独当一面，游刃有余。

2 教学查房的师资要求

带教老师职称均为高年资主治医生以上，有多年独立开展麻醉的临床工作经验。同时具有坚实的理论基础，能够在查房的过程中，根据病人的情况结合书本内容，将书本上晦涩的知识与生动的临床相结合，讲解的过程有深度，有启发性，而又透彻。同时带教老师会将人文关怀思想体现在查房的整个过程中，注重对规培医师及本科实习生医德的培养，体现出医生的专业，良好的品质。

3 教学查房的人员情况

麻醉前评估教学查房：主要由一位带教老师携带至少三名以上的住培医师和/或本科实习生（后简称学员）共同完成。其中一位住培医生为第二天负责麻醉实施的主管麻醉医生，一位为病史汇报医生，另一位为查体医生。其余学员可以跟随查房学习。其中 带教医生站在病人右侧头端，病史汇报医生站在病人左侧床头，查体医生站在病人左侧床中部，麻醉负责医生站在病人左侧床尾。同时应有管床护士配合查房，简述病人入院后的基本四测情况。

麻醉后访视教学查房：主要由一位带教老师与两名以上学员进行。其中一名学员为手术过程中的麻醉医师，简述术中麻醉情况，另一名学员负责询问病人术后情况。同时应有管床护士参与查房，简述病人术后至查房时的生命体征情况。

4 教学查房的过程

4.1 麻醉前评估教学查房

第一部分： 地点：麻醉科大教室。

内容：（1）由带教老师进行病人姓名，性别，年龄，科室，床号，拟行手术名称等基本信息的介绍。（2）由带教老师对参与教学查房的主要人员及其所担任的任务进行介绍。（3）由带教老师宣读查房中需要注意的纪律。

第二部分：地点：病房。

内容：（1）主管麻醉医生向病人对进行查房的医生进行简单介绍并征得病人的同意。（2）病史汇报医生对病人的基本情况，病史及各项检查做汇报，并简述所选的麻醉方法。汇报完毕后，如有遗漏，其他医生可以进行补充。随后管床护士汇报病人入院后的四测及二便情况。带教老师对患者情况进行总结，引导学员简单阐述麻醉前评估中对于病人的基本情况，病史及各项检查中麻醉医生需要关注的重点并加以补充。（3）查体医生对患者进行查体，查体结束后，带教老师首先提出查体中值得表扬的部分，随后提出查体中的不足之处，并提醒学员进行关注，接着作出正确的示范，为了进一步培养学员思维的严谨性，引导学员对查体中缺失部分进行补充。（4）主管麻醉医生进行麻醉前评估的总结并告知病人注意事项。

第三部分：地点：麻醉科大教室。

内容：（1）带教老师根据患者的情况作出总结，结合病人情况对学员提出相关问题，组织学员进行讨论，逐步引导学员得出正确答案并构做总结并强调重点。（2）带教老师提出与该患者麻醉过程中相关的医学英文概念，进行提问并组织学员进行相关文献知识的补充，最后布置2道相关的思考题，由学员自行寻找答案，麻醉后访视时进行讨论及讲解。

4.2 麻醉后访视教学查房同上

5 教学查房的档案的记录

每次的教学查房内容由学员记录于自己的学习记录本上，同时科室将教学查房记录下来并存档，达到一定数量后将编辑成册进行出版。

6 教学查房的量化考核指标

科室对学员进行考核，教学查房的参与次数及记录次数均为考核指标，其成绩计入出科成绩。同时科室对带教老师进行定期考核，考核分为两部分：第一部分为笔试答题；第二部分由学生通过二维码进行打分测评，并填写意见。考核不合格者则取消教学查房带教资格。

麻醉前评估及麻醉后访视的教学查房的推行将会提高医疗质量、增加医疗安全系数，提高疑难危重病人手术麻醉时的管理水平，同时能够增强麻醉科临床教学能力。我院以形成一套比较完整的操作模式和规范，希望能在国内推广开来，以培养出更多全面发展的优秀的麻醉医生，为我们创建一个和谐安全的医疗环境助力，为我们生生不息的麻醉事业添砖加瓦。