维持性血液透析患者52例内瘘穿刺点减少渗血的穿刺技巧及渗血护理方法

张 华

（泰州市人民医院血液净化中心，江苏 泰州 225300）

维持性血液透析治疗可有效延长患者的生命，动静脉内瘘是患者在进行透析时的重要通路，被称为血液透析患者的“生命线”，通过动静脉内瘘来为患者进行血液透析，可提高整体治疗的安全性，降低了感染几率，且不易发生血栓[1]。但由于部分护理人员操作不当，穿刺技术不娴熟，导致内瘘穿刺点出现渗血的情况，穿刺点一旦出现渗血，极易导致患者出现感染、并对患者的血液维持透析治疗造成了一定影响，因此，务必要加强穿刺技巧与渗血护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年5月在我院行维持性血液透析的患者52，根据入院时间分为对照组26例，采用常规护理，观察组26例，采用针对性穿刺护理干预。对照组患者男14例，女12例，年龄分布29～64岁，平均年龄（46.52±14.56）岁，观察组患者男15例，女11例，年龄分布27～65岁，平均年龄（46.14±16.84）岁。患者均同意本次研究，本次研究已通过我院伦理委员会审核，两组患者一般资料差异不大，因此，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括监测患者的各项生命体征、饮食用药指导、定时更换敷料等工作，观察组患者采用针对性穿刺护理干预，具体方法如下：

（1）护理人员应做好患者的饮食指导工作，叮嘱患者多摄入高热量的食物，同时对患者的营养状态进行评估，控制盐的摄入量，因盐摄入过多，可使患者饮水量增加。蛋黄、动物内脏、虾仁、豆制品等食物的摄入量也应严格控制，因上述食品中含有丰富的磷，患者摄入过多含磷的食物，极易引发患者出现甲状旁腺亢进，患者在透析过程中，会显著减少水溶性维生素摄入，因此，护理人员应遵医嘱给予患者叶酸或维生素B来补充患者的水溶性维生素。

（2）如患者自身血管较长，在穿刺过程中可采用绳梯穿刺方式，根据患者的实际情况将穿刺点间隔确定，间隔距离保持在1～2 cm左右即可，从患者的近心端穿向远心端，并保持一致的行针方向，向患者进行反复穿刺，反复穿刺后再从第一个穿刺点进行穿刺，针尖与患者皮肤角度保持在40°即可，但还是要根据患者的实际情况将进针角度确定。

（3）在进行穿刺时，应由浅向深，逐渐将穿刺针穿入血管，避免用力过度造成渗血，如在行针过程中，针眼出现渗血，护理人员应首先将渗出的血迹擦干，对针眼进行消毒处理，后采用无菌纱布，从纱布边缘拆下纱线，约6根左右，将纱线捆绑在一起，将纱线两端对折后进行拧束，使用胶带将线绳固定于针眼前方，采用无菌纱布盖住穿刺点即可。

1.3 疗效标准

对比两组患者的渗血发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者出现了1例穿刺部位渗血，渗血发生率为3.84%，对照组患者出现4例穿刺部位渗血，渗血发生率为15.38%，观察组患者的渗血发生率显著低于对照组患者，差异显著（x2=7.665，P=0.006），（P＜0.05）。

3 讨 论

维持性血液透析是我国临床中常见的一种治疗方式，对于肾衰竭、尿毒症等疾病有着较好的疗效，可有效将患者的生命延长，在血液透析前，医生会对患者进行一次小手术，将手臂部位一根动脉与一根静脉吻合，称之为“瘘管”[2]。在进行血液透析时，护理人员将穿刺针刺入瘘管，并连接血液透析机，将患者血液中的代谢废物清除，以达到治疗效果。瘘管是维持性血液透析治疗中最重要的环节之一，在日常治疗中，务必要保持瘘管的通畅性，以免意外情况的发生。

在穿刺过程中，很多护理人员没有对患者进行瘘管相关知识的讲解，导致部分患者对瘘管的保护意识较差，缺乏自我护理能力，同时部分护理人员因穿刺技术不到位，缺乏穿刺经验，无法掌握合适的穿刺技巧，导致穿刺部位出现渗血，加剧了患者的痛苦，降低了患者的日常生活质量，严重者会对透析治疗工作造成严重阻碍。

在本次研究中，观察组患者采用了针对性穿刺护理干预，研究结果表明，观察组患者的穿刺部位渗血率仅为3.84%，明显低于照组患者的15.38%（P＜0.05）。

综上所述，穿刺技巧与渗血护理，对穿刺质量及透析治疗效果可以造成直接影响，因为，护理人员务必要将穿刺技巧掌握，并加强渗血现象的护理方式。