观察尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义

吴东辉，李高峰，张兆琦，张季铠

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

肘关节骨折脱位是一种常见的临床骨科疾病，多由外部暴力因素导致肘部前臂和上臂受损，脱位类型较复杂，且易并发冠状突骨折、尺骨鹰嘴骨折及桡骨头骨折脱位等，严重影响患者的肘关节功能。有学者称，在对患者实行肘关节骨折脱位手术时加强对患者尺骨冠状突骨折的复位和固定能够有效改善手术的效果[1]。为验证以上论点，本院开展了一项研究，观察尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院于2009年1月～2018年1月收治的31例肘关节骨折脱位患者，纳入标准：①纳入患者均为单侧新鲜闭合损伤；②纳入患者均伴有冠状突骨折；③纳入患者均无精神障碍或言语障碍，能与医护人员正常沟通；④所有患者及家属均已签署知情同意书。以上患者中均有冠状突骨折，其中合并尺骨鹰嘴骨折14例，合并桡骨头骨折10例，合并桡骨头脱位5例；致病原因：交通事故11例、高处摔落7例、钝器击伤5例，跌伤8例，年龄在15～58岁，中位数年龄（35.71±6.81）岁。

1.2 方法

术前：在进行手术前对患者尺神经、桡神经等进行有效检查，辅以正侧位X线片和CT扫描检查，明确患者的损伤位置及合并骨折类型。并应用急诊手法简单复位，而后应用支具、石膏等临时外固定，充分做好术前准备工作。

术中：患者以仰卧位的体位平躺于手术台，施行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，在上臂近端绑上气压止血带。根据尺骨冠状突骨折的类型及合并损伤情况，分别采取后正中切口，外侧切口或前正中切口，对于冠状突骨折患者采用解剖钢板或钢丝套扎进行固定，对其它合并骨折及损伤采取相应的的固定方式。

术后：做好预防感染、防栓、镇痛等工作；术后第二天指导患者进行简单的肌肉等长收缩练习，视患者恢复情况逐渐增加关节活动度，1周内基本恢复肘关节正常活动度；8周后开始进行不完全负重训练。患者出院后前4个月每月进行1次随访，后每2个月进行1次随访。随访维持1年时间。

1.3 疗效标准

经过1年随访后记录患者Mayo肘关节评分（MESP）。MESP评分按照疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）、日常生活（25分）4项指标进行打分，得分越高，患者该指标表现越好；总分100分，优=90分以上，良=75-89分，中=60-74分，差=小于60分。患者优良率=（评价优患者+评价良患者）/总患者例数×100%。

2 结 果

经随访后发现，MESP评分能达到优的患者有19例，良9例，中2例，差1例，总优良率可达到90.32%。评分为中、差的3例患者中有1例合并尺骨鹰嘴骨折患者，其中2例成因为出院后患肢功能练习不适当所致，1例为冠状突骨折复位固定不稳定所致。

3 讨 论

近年来随我国经济实力日益提高，因交通事故和高层建筑跌落致人骨折的发生率不断攀升，肘关节骨折脱位作为一种常见的临床骨科疾病，该类骨折具有较强的复杂性，在发生肘关节骨折脱位后易并发冠状突骨折和尺骨鹰嘴骨折及桡骨头骨折脱位，影响肘关节稳定性或者造成肘关节僵硬，且为临床进行复位及手术带来困难，严重影响患者远期肘关节功能的恢复[2]。

有学者称，对于肘关节骨折脱位并发冠状突骨折或尺骨鹰嘴骨折及桡骨头骨折脱位的患者，有必要在手术时分析其详细骨折分型后对尺骨冠状突骨折进行复位固定术来进行治疗。通过采用以上固定方案，能够较为有效减少术中损伤，减少对患肢关节囊软组织的剥离，避免骨化性肌炎的发生。提高患者的术后恢复效果，尽早开展肘关节功能锻炼，良好恢复肘关节功能的同时降低肘关节僵硬的发生率[3-5]。

以上研究结论表明，经为期1年的随访后，31例患者中MESP评分能达到优的患者有19例[6-8]，良9例，中2例，差1例，总优良率可达到90.32%。

综上所述[9-11]，通过在肘关节骨折脱位患者手术时应用尺骨冠状突骨折复位固定能够有效改善患者肘关节功能，提高肘关节的稳定性。