22例子宫卒中性平滑肌瘤的临床病理特征分析

杨立忠

（雄安新区容城县人民医院，河北 保定 071700）

子宫平滑肌瘤为临床妇科常见的良性肿瘤病理类型，临床具有发病率高、复发率高等病理特征，其临床病理形态学较多，因临床表现不具有特异表现，极易与多种妇科炎症疾病相混淆，为临床早期疾病鉴别难点[1]。因子宫平滑肌瘤亚型较多，临床对治疗特异性要求较高，于治疗方案制定前需对其病理特征进行综合评估，以提高诊治精准性，为临床疗效增益[2]。卒中性子宫平滑肌肌瘤为临床较为特殊、少见的病理类型，于上世纪80年代中期被命名，临床主要指肿瘤赘生物间质以放射状出血灶为特征指标，含有丰富的肿瘤细胞，随后临床针对疾病病理表现进行深入分析，但因疾病较为少见，临床医学发展限制，基层医院无法进行疾病病理分型，导致临床对子宫平滑肌瘤卒中性改变病理特征尚无系统化认知，临床诊断中出现误诊的几率较高，导致诊治方向差错，于女性身心健康无增益[3]。现本研究笔者特针对卒中性子宫平滑肌肌瘤进行病理特征分析，收集22例患者为观察对象，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题共纳入我院于2009年1月～2019年1月收治的子宫平滑肌瘤患者，共计22例，均表现为卒中性改变，均具备完整的病历资料，5例患者接受腹腔镜肿瘤核除术手术，7例患者接受传统肿瘤核除术，10例患者接受全子宫切除术。

1.2 方法

所选患者接受病理穿刺活检，备存病灶组织进行形态学分析，依据实验室切片检查规章进行操作，课题使用试剂均由北京生物有限公司提供。

2 结 果

2.1 临床特征表现

22例子宫平滑肌瘤患者，发病年龄区间为25岁～64岁，年龄均值为42.1岁，15例患者入院初始症状表现为子宫异常出血，14例患者入院初始症状表现为腹部疼痛，8例患者合并2种初始表现，1例患者无明显临床表现。

2.2 病理特征

（1）形态分析：肿瘤直径在0.7 cm～12 cm，直径均值6.2 cm，经腹腔镜手术观察，4例肿瘤病灶边界不清，4例赘生物于浆膜下，17例赘生物于肌壁间，1例赘生物为内膜下。20例患者病灶出血灶呈放射状改变，部分呈不规则及卵圆形，可见灰白色改变，质地偏软，2例病灶呈现暗红色；其中9例患者合并囊性改变，所有患者均伴有水肿变性情况。

（2）镜下表现：所选患者病灶均可见大小不一的出血灶，形态不一，可表现为卵圆形、星形及不规则形态；其中19例患者出血灶中央可见坏死区域，可见不同程度纤维组织增生情况，部分组织可见细胞浸润性表现；20例出血灶周围可见丰富的肿瘤细胞，细胞核仁明显，细胞核较大，镜下表现明显；所选患者于非出血区肿瘤组织周围可见不同程度的细胞外水肿情况，可见肿瘤细胞被带状水肿液或片状水肿液分割；所选患者肿瘤细胞均为特异性表现，仅于出血坏死区可见部分肿瘤细胞非典型轻度表现，均未见病理性核分裂。

（3）免疫表型：其免疫表型与常规子宫平滑肌瘤相似，所选病例均表现为弥漫强表达，其Ki67指数在3%～16%之间；19例病例可见凝固性坏死及出血性坏死，其周围肿瘤细胞呈不同程度CD10表达。

（4）预后：5例患者接受腹腔镜肿瘤核除术手术，7例患者接受传统肿瘤核除术，10例患者接受全子宫切除术；随访追踪患者12个月，再入院1例，其于无瘤生存。

3 讨 论

子宫卒中性平滑肌瘤临床主要典型病理改变为出血为主，病名概念初始确立时，共对5种患者进行分析，患者均具有长时间的避孕药口服史，临床以慢性或急性下腹痛、子宫出血为主，临床针对上述是否可设为卒中性平滑肌瘤典型病理改变尚存在争议。病理学者于组织学形态方面研究发现，卒中性平滑肌瘤与传统子宫平滑肌瘤具有一定差异，传统病理表现以红色变形为主，表现呈均一性，少量伴有出血及充血情况，多于梗死灶外[4]；而本研究22例宫卒中性平滑肌瘤中20例患者病灶出血灶呈放射状改变，部分呈不规则及卵圆形，可见灰白色改变，质地偏软，病灶均可见大小不一的出血灶；20例出血灶周围可见丰富的肿瘤细胞，细胞核仁明显，细胞核较大，镜下表现明显；所选患者于非出血区肿瘤组织周围可见不同程度的细胞外水肿情况，均未见病理性核分裂；免疫表型与常规子宫平滑肌瘤相似；与既往临床研究相一致。子宫卒中性平滑肌瘤以上述病理特征为依据，于临床低倍镜下分析，误诊几率较高，需与平滑肌肉瘤进行病理鉴别，需于病理（诊）断期间加强对其他少见的病理表现进行标志分析，如出血灶中央坏死组织、周围含有丰富肿瘤细胞、免疫表达KI67指数等，联合综合诊断，提高疾病诊断精准性[5]。

综上，子宫卒中性平滑肌瘤手术预后较很好，其病理特征特异性不高，需加强对肿瘤形态学谱系分析，提高诊治精准性。