公立医院绩效考核的现状与对策探析

■黎春燕

（湛江市赤坎区中医医院）

我国作为一个拥有众多人口的大国，公立医院作为我国医疗体系的重要主体，在不断发挥其公益性本质特征的基础上为保障我国国民能够享受到优质的医疗服务做出了巨大贡献。并且，长期以来我国对于医疗卫生事业进行了极为深入的改革，各个公立医院的整体管理水平不断提升、服务能力与水平不断提升。绩效考核是一种现代化的管理系统，充分将绩效考核引入到公立医院的运营过程中也是一项深化公立医院改革的重要措施。在公立医院内部建立并完善科学合理的绩效考核机制对于规范医院内部全体职工的行为、促使全体医护人员提供更好的服务，使得公立医院的整体社会目标得以实现具有重要的意义。同时，当前整个医疗行业的竞争也愈发激烈，公立医院在发挥其社会公益性的同时也要注重自身综合竞争力的提升。

1 公立医院绩效考核基本概述

1.1 公立医院中绩效考核的内涵

在一个成熟的组织中，绩效是指内部每一位成员及团队通过一段时间的工作行为及在工作中所秉承的态度，而最终为其所在的组织带来的具体的效果，而这种效果包含两方面的具体内部，即反映绩效动态特征的工作效率以及反映绩效静态特征的工作贡献。而应用于公立医院的绩效考核指的是通过实行一套适应于医院运营工作的考核体系，通过特定的合理方法，对医院内部每一位员工的工作过程及其所带来的成果进行科学合理的评价，最终得到员工的工作绩效的一种制度，从更为具体的视角来看，公立医院内部的绩效考核就是将每一位内部员工的工作业绩做出科学合理的评价。

1.2 公立医院进行科学合理绩效考核的最终目标与核心内容

在公立医院的整体管理活动总，进行绩效考核绝不是只是简单的对每一位员工的工作成果进行评价，而是通过对每一位员工的绩效进行考核进行对公立医院的运行进行绩效管理，以便实现有关职能管理部门能够通过依据绩效考核的评价分数不断的对自身的管理方法与手段进行针对性的快速调整。但是，要注意到，公立医院绩效考核另一重要的作用与目标是能够通过考核指标体系提供各种公立医院运行所需的信息，使得公立医院与管理部门及社会公众间的信息沟通更为通畅，使得以公立医院为主体的医疗卫生体系更具活力。

并且，要清晰的认识到，我国公立医院众多且分布广泛，不同地区、不同规模的公立医院的综合实力与管理方式都具有一定的差别，因此不同的公立医院也应该体现自身运用过程中的特点。但是总体而言，各个不同的公立医院是否能够根据自身特点设置科学合理的绩效考核指标体系，是绩效考核运用的核心内容，只有这样才能使得公立医院的管理水平、服务水平得到最大程度的提升。

1.3 绩效考核应用的重要价值

一般来说，我国公立医院实行的绩效考核机制具备一定的科学合理性及全面性，是其能够真正发挥作用的前提。在科学有效且符合自身特点的指标下，公立医院通过进行绩效考核，并依据考核结构对内部职工过去的工作进行检验，能够找出过去一段时间内医院内部整体管理存在的不足与缺陷，对未来职工工作进一步完善进行科学合理的指导，使得医院的整体运行进一步向好的方向前进。并且，各个公立医院可以根据自身特点将绩效考核的周期做出灵活调整，通过灵活的周期考核也能够使得公立医院的社会公益性任务得到顺利完成。并且，公立医院内部的绩效考核是一个动态的过程，在该过程中各种新的问题可能得到暴露，通过不断解决这些暴露出来的问题能够使得公立医院的整体制度得到不断的健全。因此总的来看，公立医院实行一个完善并适合自身发展特点的绩效考核方案能够提升自身整体管理水平，更好的为社会公众提供更好的医疗服务。

2 公立医院应用绩效考核的现状及存在的显著问题

2.1 我国公立医院应用绩效考核的基本现状

当前，国务院早已就如何解决在公立医院进一步全面推进改革的问题提出公立医院应当尽快建立适合自身发展的绩效考核制度的指导意见。虽然在目前的实际工作中已经有很多公立医院实行了绩效考核的制度，但是，从较为细化的角度来看，不同地区、不同规模的各个公立医院内部的绩效考核体制中设置的考核指标竟然严重相同，相关职能部门为了自身工作开展的顺利与简便，都不约而同的将重点设置于涉及到整体营收的指标中。在绝大多数的公立医院内部，产生了大部分一线临床等收入较多的科室部门的考核及管理较为集中，而大部分其他部门的绩效考核管理工作严重不足。在我国，公立医院承担的社会公益性责任决定了其不同于一般的服务性行业，绩效考核工作开展时指标的设定不能仅仅考虑到营收问题，其他涉及到患者服务、社会责任承担的维度也应该纳入到考虑之中，但是这些维度恰恰是公立医院进行绩效考核时较难量化的部分。进一步考虑到我国大部分公立医院科室众多、部门众多、分工极为细化、有效性参差不齐等问题使得绩效考核指标设置与标准设定难度更大，科学合理性与有效性亟待提升。

2.2 当前我国公立医院绩效考核工作中存在的显著问题

（1）公立医院绩效考核指标设置科学性合理性亟待提升。一般来说，在实际的工作过程中，在一些公立医院内部各个管理层级会对自身管理的部门设定一些不合理的目标，在这种情况下，很多内部职工不能认同领导主管设置的这些缺乏科学性的指标，使得公立医院内部的职工的积极性与认同感遭受打击。并且，这些缺乏科学性的指标设定也会违背公立医院存在的根本属性，使得医院内部的职工将大量精力投入到如何产生更多的经济利益中去，忽视自身服务患者的业务能力的提升过程。

进一步从经济的角度来看，一些地区对于公立医院的资金投入是存在一定的缺口的，公立医院一定程度上也要对自身的盈余或者亏损负责，这种现象也使得一些公立医院整体层面违背社会公益性的属性。公立医院在运营过程中，对能够为医院创收的科室部门更为重视，而对于个人，一些职业操守遵守能力较差的医生为了自身的考核成绩的提升，给患者及国家都带来了沉重的负担。同时，近些年来我国医患两个群体之间的紧张关系的出现与存在与公立医院内部绩效考核指标设置的不合理也有很大的关联性。

（2）公立医院的绩效考核体系中指标设定缺乏管理性。当前，在自负盈亏的压力下，一些地区的诸多公立医院将经济利益获得置于绩效考核方案的突出位置，将绩效考核最本质的作用忽视，归根结底绩效考核是促进公立医院整体管理水平提升的一种有效工具。而在将管理性特征忽略的公立医院中，管理者更多关注的是医院内部各个科室收治的患者的数量、为医院带来的经济效益的数量等等指标，而将通过绩效考核对医院内部整体的管理水平的提升的过程忽略掉。在这种情况下，医院内部职工很难将工作重点置于自身业务水平的提升工作中，患者的就医环境也不能即使得到改善，公立医院的社会效益仍然得不到最大化提升。

（3）公立医院内部的绩效考核制度不完善，缺乏相应的监督机制。对于公立医院整体的绩效考核管理工作，是否能够建立起科学完善合理的绩效考核制度，是能否保障医院内部各个不同科室与部门之间信息沟通与管理的重要因素。而当前，一些医院绩效考核制度浮于表面、形同虚设，医院管理层与具体业务部门不能通过良好的协调充分发挥绩效考核的作用。同时，绩效考核工作需要严格的监督机制，而在一些地区的公立医院，绩效考核结构受到管理者的影响，不能正确的客观反映每一位职工的真实工作情况。

3 公立医院中充分发挥绩效考核作用的有效对策

3.1 进一步提升绩效考核指标体系的科学性合理性

针对当前公立医院绩效考核指标设置的科学性合理性亟待提升的问题，我国各个地区不同类型的公立医院都应该在提升自身绩效考核体系科学性合理性问题上下功夫。具体来看，公立医院要时刻将患者与职工的利益放在首位，到医院就诊的病患本身已经遭受了病痛的折磨，要摒弃以经济利益为先的思想，指标设定应引导医务工作者能够以患者的利益为重。同时，公立医院的绩效考核指标体系建设要认真考虑广大职工的意见与建议，做到不损害任何一位职工的利益。对于临床科室，要鼓励其在能够以患者利益为重的基础上尽可能的提升业务能力，提升医院的整体竞争力。

3.2 公立医院要积极发挥绩效考核的管理作用

从管理的角度来看，在公立医院实行严格的绩效考核机制也是为了从根本上提升公立医院整体的管理水平，使得公立医院能够更好的为社会公众服务。而积极发挥绩效考核的管理作用，就要求公立医院能够进一步将自身绩效考核的目标明晰化，实现将医院自身的发展与社会服务水平提升相结合。具体来看，公立医院在借助绩效考核进行管理的过程中，对于业绩突出、公益性强的科室与部门要坚决奖励，而对于考核落后的科室与部门要进行一定惩罚。

3.3 公立医院要进一步规范绩效考核机制，加强监督机制建设

在已经初步建立起绩效考核机制的公立医院内部，绩效考核机制的完善工作要长期保持下去，不断根据自身业务重心的变化对绩效考核机制进行完善与规范，通过这项工作不断的使得医院内部的全体职工的积极性与认同感不断提升。同时，公立医院只具备绩效考核机制是远远不够的，还要设计一套行之有效的监督机制，通过监督机制的建设使得公立医院内部的管理人员与业务人员能够更加高效协调的完成公立医院整体管理水平提升与社会公益性增强。