孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松气雾剂对COPD的疗效

王鹏

(洛阳市第一人民医院 呼吸内科，河南 洛阳 471002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种由多种炎症细胞及炎症介质介导的呼吸道疾病。其病因尚未清楚，稳定期主要临床表现为咳痰、气促等，严重影响患者正常生活及工作。目前临床治疗该病多以改善肺功能、预防进行性发展、减少急性加重为原则[1]。沙美特罗替卡松、白三烯受体拮抗剂等是临床治疗COPD常用药。本研究选取78例COPD患者，探讨孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗对患者肺功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将洛阳市第一人民医院2015年4月至2017年5月收治的78例COPD患者分两组，每组39例。对照组男20例，女19例；年龄53～73岁，平均(65.37±5.08)岁；病程4～12 a，平均(7.69±3.31)a。观察组男21例，女18例；年龄54～73岁，平均(64.81±5.38)岁；病程4～13 a，平均(7.86±3.20)a。两组以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合COPD诊断标准[2]；②入组前未使用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等药物治疗；③知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：①COPD急性期；②存在药物禁忌证；③精神异常。

1.3 治疗方法均给予吸氧、纠正水电解质平衡紊乱、止咳化痰、抗感染等常规治疗。对照组接受沙美特罗替卡松气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010584)治疗，每次1吸，每天2次，用药5 min后以淡盐水漱口。观察组接受孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，沙美特罗替卡松气雾剂用法用量同对照组，每晚睡前顿服孟鲁司特钠10 mg。两组均持续用药6个月。

1.4 观察指标(1)疗效[3]：显效，气促、呼吸困难、咳嗽、啰音等消失；有效，气促、呼吸困难、咳嗽、啰音等显著改善；无效，气促、呼吸困难、咳嗽、啰音等无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)肺功能：两组治疗前后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 肺功能治疗前两组各肺功能指标差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组FEV1、FEV1%pred、FVC均较前提高，观察组各指标均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比

注：与组内治疗前比，aP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积，FEV1%pred—FEV1占预计值百分比，FVC—用力肺活量。

3 讨论

COPD是以肺实质、气道慢性炎症为特性的呼吸系统疾病，患者肺功能呈进展性减退且起病广泛，急性发作期可诱发呼吸衰竭，危及生命安全。沙美特罗替卡松是一种β2受体激动剂，可舒缓气道平滑肌，从而缓解患者气道阻塞，促进痰液排出。另外，沙美特罗替卡松气雾剂为吸入型用药，能直接作用于呼吸道平滑肌，迅速舒张支气管，改善肺功能，同时吸入型制剂较口服糖皮质激素引发的全身性不良反应少。冯修武[4]于沙美特罗替卡松气雾剂与孟鲁司特钠联合治疗63例支气管哮喘的临床研究中指出，孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗总有效率高达96.83%，能有效改善患者气喘、胸闷、呼吸困难等临床症状。

本研究将白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松气雾剂应用于COPD患者，结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组，提示联合用药临床效果更佳。白三烯是炎症细胞趋化因子，能诱发血浆渗出、支气管及气管收缩、气道高反应性等。孟鲁司特是一种白三烯受体抑制剂，可高度选择性同白三烯受体结合，进而阻滞白三烯受体生物学效应，达到缓解炎症症状、减少气道高反应性的目的。此外，孟鲁司特还能扩张支气管/气管，减轻气道痉挛，改善通气性，且作为非激素类抗炎药物，对重要系统及器官无显著不良影响，安全性高，患者耐受性好。本研究中肺功能方面的数据显示，治疗6个月后观察组FEV1、FEV1%pred、FVC均高于对照组，说明白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗能有效改善COPD患者肺功能。

综上可知，孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗COPD效果显著，能有效提高疗效，改善肺功能。