MTA应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的效果观察

史春 大连医科大学口腔医学院附属口腔医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨慢性根尖周炎显微根尖手术治疗中应用MTA的效果。方法：采用回顾性分析方式，对本院2018年11月～2019年10月接受诊疗的30例慢性根尖周炎患者（52颗）临床资料进行分析，根据抽签法分组，所有患者均无法实施常规根管再治疗，观察组15例（27颗），展开显微根尖手术及MTA治疗，对照组15例（25颗），展开传统外科根尖手术、银汞合金充填治疗。对比2组患者成功率。结果：对比对照组，观察组成功率更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性根尖周炎显微根尖手术治疗中应用MTA，获得了满意成效。

临床常用显微根尖手术治疗慢性根尖周炎患者，可大大提高成功率。在根尖手术中，重要步骤是根尖手术，严密根尖充填可提高手术成功率，因此，临床合理选择充填材料，十分重要[1]。临床上深入研究了显微根尖手术治疗中合理选择倒充填材料，做出了相关实验。临床上对慢性根尖周炎显微根尖手术治疗中应用MTA的效果进行了相关分析，本文对此做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年11月～2019年10月30例本院收治的慢性根尖周炎患者（52颗）为观察对象，所有患者均无法实施常规根管再治疗，采用回顾性分析，分组办法是抽签法，对照组15例（25颗），男女分别是8例及7例，年龄分布是36～68岁，中位年龄是48.5岁；观察组15例（27颗），男女分别是7例及8例，年龄分布是35～67岁，中位年龄是48.0岁。将2组患者入组资料进行统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

观察组15例（27颗），展开显微根尖手术及MTA治疗：术前，使用氯己定溶液为患者实施口腔清洁处理，利用局部浸润麻醉上颌牙，利用下牙槽神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉下颌牙，在患者患牙牙龈位置，做近远中垂直切口及龈沟内切口，将全厚黏骨膜瓣翻开，利用口腔显微镜，做好慢机球钻去骨操作，将根尖暴露，垂直于牙根长轴，将根尖切除3mm，将炎性囊壁或者肉芽肿刮除，冲洗术区过程中，使用生理盐水，为患者做好压迫止血操作[2]。利用超声工作尖，从切端根管开口，沿着牙根长轴方向，做好3mm深洞型预备工作，做好MTA倒充填处理，对骨腔进行清理并对黏骨膜瓣进行复位，为患者实施间断缝合处理，利用氯己定进行含漱处理。

对照组15例（25颗），展开传统外科根尖手术、银汞合金充填治疗：操作步骤同上，差异在于：去骨后，将根尖暴露，利用金刚砂钻针连续喷水，45°于牙根长轴，将根尖切除3mm，利用球钻，做好根尖倒预备处理，充填过程中使用银汞合金。

1.3 观察指标与判定标准[3]

治疗后，完全消失患者各项临床症状，未发现叩痛，窦道呈现为闭合状态，完全恢复患牙咀嚼功能，X射线检查显示患者PAI为1～2级，判定痊愈；基本消失患者各项临床症状，部分恢复患牙咀嚼功能，X射线检查显示患者PAI为3级，判定改善；不满足以上描述，判定无效。成功率是100.00%与无效率的差值。

1.4 统计学分析

本文综合分析了入组患者计量资料（t检验）、计数资料（χ2检验），计算数据过程中使用SPSS 20.0软件，表示方式分别是±s、%，统计学意义存在，P＜0.05。

2.结果

观察组成功率更高，对比对照组，差异显著（P＜0.05）。2组患者成功率对比见表1。

表1.2组患者成功率对比(n)

3.讨论

临床上常用外科根尖手术，能够对根尖周病变组织进行彻底清除，将根尖切除后，为患者实施根尖倒充填操作，能够促进慢性根尖周炎症有效消除[4]。分析得出，根尖手术中，重要步骤是根尖倒充填操作，若充填严密，可避免再感染发生，可对根尖周组织牙骨质形成起到一定刺激作用，若根尖封闭不严密，会导致患者出现根尖微渗漏情况，从而导致治疗失败[5]。分析治疗失败原因，是由于微生物等穿过充填材料之间的微小空隙而导致，患者容易发生再感染。分析传统根尖手术，存在以下不足之处：难以精确定位及清理，不能充填复杂的牙根尖，术后容易出现微渗漏情况。

相关性文献报道，临床上通过研究，将显微根尖手术治疗成功率提高，约72%～94%，对比传统外科根尖手术，临床优势明显[6]。在显微根尖手术中，可使用口腔显微镜，手术视野更为清晰，有利于临床医师识别患者患牙细微结构，对患者患牙骨质及根尖进行有效区分，减少了患者手术区去骨量，加快了患者术后伤口康复，利用口腔显微镜，可精准倒预备管间峡区等精细结构，对洞型进行深度适宜的制备，对倒充填材料的固定可起到积极作用。

分析得出，影响手术的重要原因包括根尖切面角度，传统倒预备手术中，呈45°于牙根长轴，处于斜行方向，对根尖进行切除后，将牙本质小管数量暴露，将感染率增加，不利于患者伤口愈合，利用显微手术，使用超声工作尖，可垂直牙根，将根尖切除后，可将根尖渗漏情况明显减少。

在根尖手术中，需要合理选择充填材料进行严密充填，确保充填材料具有良好生物相容性。MTA在临床上常用，主要成分是铝酸四钙、铝酸三钙、硅酸三钙、硅酸二钙及三氧化二铋，具有良好的生物相容性，临床作用受到认可，临床研究证实，慢性根尖周炎显微根尖手术治疗中应用MTA，可行性较高，对软硬组织再生可起到促进作用，其中含有钙离子，可结合牙本质，对根管下段进行严密封闭，促使患者发生微渗漏情况大大减少，避免患者发生细菌再次进入牙周组织的情况，有效下降感染率。另外，MTA还可以对白细胞介素细胞活化因子等释放起到刺激效果，对金属蛋白酶组织抑制剂的表达起到诱导作用，对牙本质有机质降解起到阻止作用，是口腔手术中首选充填资料，对比其他充填资料，效果更优。

本组实验得出：观察组成功率更高。

综上以上数据及结论，慢性根尖周炎显微根尖手术治疗中应用MTA的效果较为理想，成功率较高。