PDCA循环护理模式在极低出生体重儿PICC置管安全中的应用

张书梅 张英香

【摘 要】 目的：探讨PDCA循环护理模式在极低体重儿 PICC 置管安全中的应用效果。方法： 选择研究期间（2018.6-2019.6）于我院进行PICC导管留置的极低出生体重儿 98 例为研究对象，依照随机原则分为常规组及PDCA组，每组各49 例。常规组采取常规护理模式，PDCA组采取PDCA循环护理模式。比较两组的PICC导管留置时间及并发症发生情况。结果： 与常规组相比，PDCA组的导管留置时间长，并发症发生率低，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论： PDCA 循环管理模式能明显延长极低出生体重儿的PICC导管置管时间，且能降低并发症发生风险，是一种值得推广的护理管理模式。

【关键词】 PDCA循环护理模式;极低出生体重儿;PICC

【中图分类号】R192.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-190-01

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是近年来在临床上经常采用的静脉穿刺置管技术。PICC置管方式不但导管易固定、留置时间长，且能减轻病人因反复穿刺造成的创伤和痛苦，降低外周静脉炎的发生率[1]。对极低出生体重儿而言，因其血管非常脆弱，故在PICC置管期间采取合理的護理干预模式对降低静脉炎等并发症的发生及提高置管效果至关重要。本研究主要探讨PDCA循环护理模式在极低出生体重儿PICC置管安全中的应用价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象 选择研究期间（2018.6-2019.6）于我院进行PICC导管留置的极低出生体重儿 98 例为研究对象。依照随机原则将其分为常规组及PDCA组，每组各 49 例。其中，常规组男婴 26 例，女婴 23 例，平均出生体重（ 1258. 6±207. 1） g;PDCA组男婴 25 例，女婴 24 例，平均出生体重（ 1244. 9±212. 5） g。比较两组的一般资料，结果显示不存在统计学差异（P>0.05），可比性良好。

1.2  纳入标准 （1）阿普加评分为7-9分;（2）出生胎龄不足37周;（3）出生体重低于1.5千克;（4）患儿家属知情同意。

1.3  排除标准 ：（1）先天性畸形;（2）患有严重的新生儿疾病，如新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸衰竭综合征等。

1.4  护理模式

对常规组患儿采取常规护理模式，帮助患儿置管完成后，护理人员需密切关注导管是否通畅，细心观察患儿并发症的发生情况。PDCA组采取PDCA循环护理模式，详细流程如下;（1）P阶段（计划阶段）：成立由专业医生、专科护士组成的质控小组，成员3-5名，由儿科专家任组长，新生儿PICC专科护士负责对整个小组成员进行PICC 置管相关知识培训。培训结束后进行统一考核，考核合格后方可上岗。（2）D阶段（实施阶段）：事先制定护理计划，并据此完成穿刺及护理，定时查看导管情况，及时观察穿刺位置是否异常，对出现的异常情况及时记录并查找原因。（3）C阶段（检查阶段）：定时观察患儿状态，如患儿是否免疫力低下、血液是否处于高凝状态等，其中，重点发现可能出现的并发症;（4）A阶段（评估阶段）：小组定期进行护理质量及效果评估，并根据结果进行探讨，总结工作经验，并据此完善修改护理计划。

1.5  观察指标 比较两组的PICC导管留置时间及并发症发生情况。

1.6 统计学分析

应用 SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以 n（%）表示，组间比较应用X2检验，以a=0.05为检验水准。

2  结果

2.1   PICC 导管留置时间 由表1可知，PDCA组导管留置时间要长于常规组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2  并发症发生率 由表2可知，各项并发症发生率均为PDCA组高于常规组，除穿刺点感染和意外脱管因两组发生例数均较少无统计学差异外，其余并发症的发生率均存在组间差异（ P<0.05） 。

3  讨论

PDCA循环管理模式是一种有效的提升护理管理质量的运行模式，其通过环环相扣的流程使得护理过程更加合理、规范、高效[2-3]。该管理模式能够帮助相关护理人员更深入的了解及掌握PICC置管的相关知识，并使其操作技术水平得以提高。多项研究显示，对 PICC 置管患者应用PDCA 循环管理模式，可以提高护理质量，降低并发症发生风险[4-5]。本研究显示，PDCA循环管理模式能明显延长极低出生体重儿的 PICC置管时间，且能降低并发症发生风险，是一种值得推广的护理管理模式。

参考文献

[1] 顾建芬，董钰英，沈敏，等. PICC 并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（ 3） ： 47- 48.

[2] 廖永生，陈冬梅. PDCA管理模式在NICU新生儿PICC置管安全管理中的作用探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（89）：13-14.

[3] 章春芝，王桂英，薛志芳，等. PICC 专项技术规范管理的实践[J]. 中华护理杂志，2012，47（ 1） ： 50 -52.

[4] 任文芳，曾凤霞，郭云，等. 以问题为中心持续护理质量改进在 PICC 置管术临床实践中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（ 32） ： 39- 41.

[5] 赵燕利，徐晖，黄彩辉，等. 运用 PDCA 循环提高中心静脉导管置管患者健康教育效果的研究[J]. 中国实用医刊，2012，39（ 8） ： 116- 118.